營(yíng)養(yǎng)不良

我們都知道，癌癥是一種慢性消耗性疾病。癌細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖會(huì)大量消耗患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，甚至“搶奪”原本應(yīng)當(dāng)屬于正常細(xì)胞、正常組織的營(yíng)養(yǎng)。約40%~80%的癌癥患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，約20%~40%的患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，這一癥狀表現(xiàn)在消化系統(tǒng)腫瘤患者當(dāng)中尤其常見。正因此，當(dāng)癌癥處于進(jìn)展期、病情持續(xù)惡化的時(shí)候，患者更需要重視營(yíng)養(yǎng)的支持干預(yù)，盡可能地強(qiáng)化自身基礎(chǔ)健康水平，為后期接受各類治療創(chuàng)造條件。?醫(yī)學(xué)是一個(gè)尤其重視“術(shù)業(yè)有專攻”的學(xué)科，外科醫(yī)生擅長(zhǎng)手術(shù)，內(nèi)科醫(yī)生能夠?yàn)榛颊邲Q定一套合理的治療方案，而最擅長(zhǎng)為患者調(diào)整營(yíng)養(yǎng)水平、保障抗癌的“基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)”的，是營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家。進(jìn)展期的患者，應(yīng)當(dāng)在家自行檢測(cè)并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前體重，1~3個(gè)月內(nèi)的體重變化，各類實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的變化（血常規(guī)、血生化等）。如果這些數(shù)據(jù)在短期內(nèi)發(fā)生了迅速而異常的變化，那么患者很可能已經(jīng)出現(xiàn)了一些營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)當(dāng)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家的幫助，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)攝入（包括能量、蛋白質(zhì)、維生素等）、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的體征和臨床癥狀（如食欲變化、口腔潰瘍、吞咽困難、早飽、腹痛、便秘）以及與進(jìn)食或體重減輕相關(guān)的心理壓力。?處于進(jìn)展期的癌癥患者，所面臨的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題與早期患者、恢復(fù)期患者等存在很大的差別，需要考慮的問(wèn)題也更多，包括患者的預(yù)期生存期、患者對(duì)于當(dāng)前抗腫瘤治療的耐受程度、接受營(yíng)養(yǎng)治療的效益與風(fēng)險(xiǎn)等?；颊哳A(yù)期生存期較長(zhǎng)，如可以達(dá)到2個(gè)月以上，則營(yíng)養(yǎng)支持治療要更好地保障患者能量與蛋白質(zhì)攝入的充足，維持適當(dāng)?shù)捏w能狀態(tài)，盡可能地提升生活質(zhì)量與承受其它治療方案的能力。而預(yù)期生存期較短、甚至僅有數(shù)周的終末期患者，則應(yīng)當(dāng)斟酌營(yíng)養(yǎng)支持治療、尤其是會(huì)對(duì)患者造成較大傷害的腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等方案獲取的負(fù)擔(dān)與收益。當(dāng)然，不論是處于任何一個(gè)階段的患者，營(yíng)養(yǎng)支持治療最重要的一點(diǎn)都在于要使患者感覺(jué)良好。營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)并非營(yíng)養(yǎng)支持治療的最主要目的，改善癥狀、讓患者感到舒適才是營(yíng)養(yǎng)支持治療最主要的目的。如果患者認(rèn)為有創(chuàng)的操作，如靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷其生活質(zhì)量，也應(yīng)當(dāng)再次斟酌方案。?目前臨床上針對(duì)癌癥患者的保健品，主要的噱頭不外乎幾種：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、提升免疫力。前一類保健品，我們并不建議大家隨便亂吃。常見的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，哪怕是蛋白質(zhì)、維生素，攝取過(guò)多也會(huì)給身體帶來(lái)不必要的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)其它疾病。但處于進(jìn)展期的癌癥患者的確很容易出現(xiàn)包括白蛋白降低、微量元素失衡等情況，此時(shí)醫(yī)生會(huì)建議患者有針對(duì)性地補(bǔ)充一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?；颊邞?yīng)當(dāng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)專家的指導(dǎo)下選擇合適的保健品類型，“查漏補(bǔ)缺”，而非憑感覺(jué)“盲目進(jìn)補(bǔ)”。

經(jīng)常聽到有患者家屬說(shuō)生病了，要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃一些好的，那么什么是營(yíng)養(yǎng)呢？我想很多人其實(shí)并太不明白。 食物是人類賴以生存的基礎(chǔ)物質(zhì)，其能供給人們存活所必需的物質(zhì)就是-營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素的概念是指為維持機(jī)體繁殖、生長(zhǎng)發(fā)育和生存等一切生命活動(dòng)和過(guò)程，需要從外界環(huán)境中攝取的物質(zhì)。 根據(jù)化學(xué)物質(zhì)和生理作用營(yíng)養(yǎng)素可以分為五大類：碳水化合物、脂類、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素。當(dāng)然，有的書籍又加上了水和膳食纖維，統(tǒng)稱為七大營(yíng)養(yǎng)素 根據(jù)人體需要量或體內(nèi)含量的多少營(yíng)養(yǎng)素又可以分為兩大類：宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素。 宏量營(yíng)養(yǎng)素包括：碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)。人體所需要的50-65%能量都是來(lái)自碳水化合物，這也是我們?nèi)粘Ｊ且怨任餅橹魇车脑?，因?yàn)槠浜写罅刻妓M(jìn)入人體后以糖元形式存在，最方便供能，所以減肥的話必須要控制碳水的攝入。才方便我們調(diào)動(dòng)第二線能量供給元素-脂肪，它是機(jī)體內(nèi)大量?jī)?chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)素，相當(dāng)于能量銀行里的金條，只不過(guò)現(xiàn)代人真的希望它能少一些，讓機(jī)體瘦消下來(lái)。當(dāng)前兩種營(yíng)養(yǎng)素供能不夠時(shí)，第三線的蛋白質(zhì)才會(huì)分解供能，所以減肥減脂的人不用太害怕肌肉（蛋白質(zhì)構(gòu)成）松懈，因?yàn)樵谏眢w看來(lái)，從供能角度講脂肪比蛋白質(zhì)好用多了！ 微量營(yíng)養(yǎng)素包括礦物質(zhì)和維生素，礦物質(zhì)又根據(jù)含量多少分為常量元素和微量元素，維生素分為脂溶性維生素和水溶性維生素。所以對(duì)于富含不同維生素的蔬菜水果，為了更好的吸收，什么該放水里煮什么該油炒是很有方法的！ 此外，還有一種可以稱為植物化學(xué)物，多在植物中含有的生物活性成分，包括胡蘿卜素、植物固醇、皂苷等，具有保護(hù)人體預(yù)防癌癥和心腦血管疾病的功能。我們知道很多的植物保健品都是打著富含這些植物化學(xué)物的旗號(hào)，在市場(chǎng)上大賣特賣！

1歲以上孩子每天要保證攝入400-600ml的奶量。給孩子營(yíng)造一個(gè)良好的就餐環(huán)境。提供孩子喜歡的卡通餐具。食物應(yīng)多樣化，注重食物的色、香、味、形。每餐飲食葷素搭配，主食多選擇面食， 適當(dāng)加油，增加食物的能量和營(yíng)養(yǎng)密度:如用奶粉泡米糊、選擇高熱卡奶粉（在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇小佰肽能、小佳膳等）等。進(jìn)食時(shí)先吃高熱量食物 (固體食物、 主食、肉類)，后吃低熱量食物：液體食物、蔬菜，避免稀粥、湯的攝入過(guò)多。要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食時(shí)固定就餐位置，定時(shí)定量,一般兒童每日3餐 ，每餐間隔4-5小時(shí)，幼兒4餐間隔3-4小時(shí)利用計(jì)時(shí)的方法鼓勵(lì)快速進(jìn)食，規(guī)定進(jìn)食時(shí)間( 20~30分鐘)，到點(diǎn)端走餐具，所有食物收掉。兩餐之間不允許進(jìn)食，如若進(jìn)食，應(yīng)與正餐間隔2小時(shí)。數(shù)量要控制，不可影響正餐攝入。優(yōu)選水果、奶類和堅(jiān)果加餐。餐前1小時(shí)內(nèi)和餐后1小時(shí)內(nèi)不喝水。從寶寶能接受的食物開始，不完全剝奪偏愛的食物，對(duì)新的食物要嘗試15次以上，不強(qiáng)迫進(jìn)食不喜歡的食物，將不喜歡的食物混合在喜歡的食物中，逐漸增加比例，直至接受。鼓勵(lì)兒童自己進(jìn)食，孩子在吃飯時(shí) 容易弄臟衣服和餐桌、地面，家長(zhǎng)應(yīng)該包容，而不要指責(zé)，以免挫傷孩子吃飯的積極性。吃飯時(shí)減少進(jìn)食過(guò)程中的干擾，比如看電視、講故事、玩玩具、來(lái)回走動(dòng)等，避免追著喂，避免用甜食獎(jiǎng)勵(lì)。增加每天的運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，使兒童產(chǎn)生饑餓感。家長(zhǎng)在孩子面前要樹立良好的榜樣，專心吃飯，不看電視，不玩手機(jī)，不挑食，不吃零食。環(huán)境適宜:創(chuàng)造良好的就餐氛圍，大人小孩一起吃,切忌吃飯時(shí)訓(xùn)斥

營(yíng)養(yǎng)不良是起因于攝入不足、吸收不良或過(guò)度損耗營(yíng)養(yǎng)素所造成的營(yíng)養(yǎng)不足。常見的營(yíng)養(yǎng)不良包括蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及微量元素營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良顯示出身體內(nèi)能量和蛋白質(zhì)的可利用量或吸收量不足。微量元素營(yíng)養(yǎng)不良顯示出一些必需營(yíng)養(yǎng)素的可利用量不足，例如身體內(nèi)少量而不可或缺的維生素和微量元素。腎臟病患者尤其是腎衰竭患者因嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)飲食、食欲差、代謝性酸中毒、炎癥狀態(tài)、透析過(guò)程中丟失等主要呈現(xiàn)出蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良及各種營(yíng)養(yǎng)素流失，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)不良的危害 營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo) 致腎病患者機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染、心血管事件等相關(guān)并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行 ，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全。營(yíng)養(yǎng)不良易導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫、容量超負(fù)荷、腸道菌群失調(diào)等表現(xiàn)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，這些情況在透析患者中最為常見?；颊叩倪@種蛋白能量消耗狀態(tài)單純提高其能量、蛋白等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入不能完全糾正，早期的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、干預(yù)在預(yù)防其發(fā)生有著一定的幫助。 腎病患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法 患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法很多，包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)、人體成分分析、生物電阻抗和實(shí)驗(yàn)室生化檢查等 。 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)認(rèn)真了解患者的病史，詳細(xì)詢問(wèn)可能影響患者的體重變化及飲食攝入的因素等，某些疾病和藥物可能干擾營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與利用。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的評(píng)估可提供關(guān)于慢性腎病患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入情況的信息，有助于識(shí)別發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的高危患者，一般使用標(biāo)準(zhǔn)化的蛋白質(zhì)相當(dāng)?shù)目偟尸F(xiàn)率來(lái)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入進(jìn)行評(píng)估。人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括身高和體重、皮下脂肪厚度、上臂中點(diǎn)肌圍、體重指數(shù)等。慢性腎病患者的人體成分分析可因蛋白質(zhì)能量代謝、微量元素及組織水分含量的變化而變化，因此是評(píng)估腎病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和判斷臨床預(yù)后的一種有用的方法。生物電阻抗可通過(guò)細(xì)胞內(nèi)液和外液來(lái)估計(jì)患者的脂肪和肌肉量，是一種快速、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全，在任何地方均可操作的方法。此外雙能 X 線吸收法 提供了一種測(cè)量人體 成分的精確方法，受腎病患者水負(fù)荷異常的影響較小，是臨床上反應(yīng)蛋白質(zhì)、能量營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的有效的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)評(píng)估人體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)最常用的為血清白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白，其他還包括血紅蛋白、血肌酐、膽固醇、血磷、胰島樣生長(zhǎng)因子等。 如何預(yù)防腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不良 腎病患者推薦蛋白攝入量為1.2g/kg.d，其 中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白，即食物中富含必需氨基酸，如蛋類、肉類與 奶制品。每日熱量攝入為35kcal/kg.d，體力活動(dòng)較多者應(yīng)酌情增 加熱量的攝入。推薦每日食用油攝入量為20~25g/d，部分總熱量 攝入不足的患者可酌情增加油脂的攝入，并注意監(jiān)測(cè)患者的血脂 情況。指導(dǎo)患者計(jì)算每日飲水量，每日飲水量=500ml+前24h尿量。給患者發(fā)放鹽勺，指導(dǎo)患者控制鹽攝入 量在3g以內(nèi)，并避免食用含鈉高的食物。由于腹透患者代謝的改 變，加上飲食攝入不足，患者常出現(xiàn)維生素缺乏的現(xiàn)象，以缺乏 水溶性維生素為多見。因此，在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，注意復(fù)合維生素的補(bǔ)充。同時(shí)，評(píng)估患者的骨代謝狀態(tài)及血磷、血鈣 的情況，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。透析患者需加強(qiáng)透析使透析充分。臨床醫(yī)生應(yīng)向患者宣教飲食的重要性及要求，使患者了解并掌握營(yíng)養(yǎng)指南、食物成分、食物的重量及熱量估算等知識(shí)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù) 理方案，使患者了解營(yíng)養(yǎng)與疾病預(yù)后之間的關(guān)系。遵醫(yī)囑定期抽 取血標(biāo)本以檢測(cè)患者各類生化指標(biāo)，并及時(shí)調(diào)整飲食方案。定期對(duì)患者進(jìn)行回訪，及時(shí)詢問(wèn)并解決患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善腎病患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，需要腎臟科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同協(xié)同解決慢性腎病患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 機(jī)體的正常代謝及良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是維護(hù)生命活動(dòng)的重要保證，任何的代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)不良，都可影響組織、器官功能，進(jìn)一步惡化可以使器官功能衰竭。對(duì)于慢性腎病患者 , 由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入的個(gè)體差異及病情 、藥物使用和營(yíng)養(yǎng)狀況的不同 , 需要設(shè)計(jì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，既要考慮到患者的營(yíng)養(yǎng)支持 , 又要最大程度地降低對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān) , 且要容易被患者所接受 。 結(jié)合每位患者的特定情況 及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)， 加強(qiáng)飲食宣教等各種手段，盡最大可能改善患者營(yíng)養(yǎng)不 良的狀況延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高和改善了腎臟病患者的治療效果和預(yù)后。

指甲出現(xiàn)縱向裂痕 圖盤中這種指甲出現(xiàn)縱行皺褶或呈凹陷性、不規(guī)則線性改變，叫指甲線狀苔蘚，常見于營(yíng)養(yǎng)不良和（或）指甲角化過(guò)度，是一種甲床的非特異性炎癥。 特征及治療： （1）常累及單獨(dú)手指（趾），表現(xiàn)為縱向裂痕、甲床薄、遠(yuǎn)端指（趾）裂。 （2）可合并局部瘙癢、干燥，也可無(wú)其他癥狀，可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間存在。 （3）治療：局部涂抹類固醇是最常用的治療藥物，有文獻(xiàn)報(bào)道也可使用免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司等。

指甲變薄、粗糙 圖片所示是典型的甲營(yíng)養(yǎng)不良，可見指甲表面明顯粗糙，相比正常指甲變薄，且指甲明顯變脆。 （1）由于指甲近端甲基質(zhì)的輕度炎癥改變而引起，可累及手指甲、足趾甲。 （2）常見于營(yíng)養(yǎng)不良、濕疹、（甲）局部炎癥等情況，沒(méi)有其他疾病，只有指甲表現(xiàn)的情況稱為特發(fā)性甲營(yíng)養(yǎng)不良。 （3）不需針對(duì)指甲病變進(jìn)行特殊處理，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后會(huì)指甲也會(huì)好轉(zhuǎn)。