營養(yǎng)不良

先心病寶寶普遍存在喂養(yǎng)困難和慢性營養(yǎng)不良。研究結(jié)果顯示，35%的先心寶寶出現(xiàn)營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重和身高不達(dá)標(biāo)先心寶寶營養(yǎng)不良的主要原因：1.營養(yǎng)因素：1). 營養(yǎng)攝入不足，喂養(yǎng)量不足2)疾病導(dǎo)致的能量需求和消耗增加3)寶寶有效儲備不足2.非營養(yǎng)因素1）心臟畸形嚴(yán)重；2）先心合并癥，如肺動脈高壓和充血性心衰3）其他遺傳性綜合征。

長期昏迷患者越來越瘦，是什么原因？董月青主任的昏迷促醒-康復(fù)中心在我們昏迷促醒中心，幾乎所有的患者都帶有胃管或胃造瘺管，家屬在長期喂養(yǎng)的過程中，有些病人會出現(xiàn)進(jìn)食的能量不足，導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良和消瘦；也會出現(xiàn)消化不良，喂不進(jìn)食物的情況。遇到這些情況怎樣處理？怎樣正確喂養(yǎng)患者，使得其獲得全面的營養(yǎng)呢？舉兩個普遍的例子。 一名湖南的患者，入院的時候極度消瘦，我們詢問了患者在家里的護(hù)理過程。最早回到家之后，家屬吃什么，就給患者打碎了通過胃管喂食什么，害怕他營養(yǎng)不良，還多增加了雞蛋和肉。但是患者并沒有胖，反而呢越來越瘦了。詳細(xì)詢問后我們發(fā)現(xiàn)，很多家屬在喂食昏迷患者時，更注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，像雞蛋肉類等，卻忽視了碳水化合物，如饅頭和大米飯的補(bǔ)充。碳水化合物占總能量的60%，沒有充足的能量補(bǔ)充，就會進(jìn)而消耗攝入的蛋白質(zhì)，或者自身的蛋白質(zhì)而出現(xiàn)消瘦。 上面的例子強(qiáng)調(diào)的是喂食過程中的營養(yǎng)均衡。蛋白質(zhì)10%-15%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-65%。三者共同撐起了我們身體所需要的能量，安靜狀態(tài)下是脂肪酸和糖的混合物供能，蛋白質(zhì)并未參加供能。碳水化合物主要就是平時吃的主食類，米面饅頭、紅薯土豆玉米等。水果（尤其是糖分高的）。蛋白質(zhì)就是肉蛋白，對人體來講非常重要。推薦牛瘦肉、雞胸、豬里脊、雞蛋。脂肪也是必要的，盡量選擇不飽和脂肪酸，可以選擇葵花籽油或橄欖油，含不飽和脂肪酸比較多。 另外一個患者在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的消化不良，在喂養(yǎng)過程中非常常見，導(dǎo)致消化不良的原因有非常多的因素，我們一定要拿仔細(xì)的查找，首先要考慮腦內(nèi)可能發(fā)生了變化，例如出現(xiàn)了腦積水、感染、顱骨缺損或癲癇。這個患者是因為存在顱內(nèi)的感染，已經(jīng)在當(dāng)?shù)?天沒有很好的進(jìn)食了。圖1：顱內(nèi)感染，影響消化，在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)7天沒有正常進(jìn)食了。我們拔除了原來的分流管，同時引流和應(yīng)用抗生素，隨著感染控制，消化好轉(zhuǎn)。圖2：顱骨缺損，導(dǎo)致顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，特別是床測去骨瓣減壓的情況更為明顯，需要修補(bǔ)。圖3：長期昏迷患者的腦積水發(fā)展隱秘，不好發(fā)現(xiàn)，癥狀不典型，其中就可以表現(xiàn)為消化功能變差，在分流或外引流后會逐漸好轉(zhuǎn)。

不少患者在治療的階段中會發(fā)現(xiàn)化驗單上的白蛋白（血清白蛋白）小于30，這樣的結(jié)果通常是偏低的。白蛋白，其實就是血液中的一種蛋白質(zhì)，正常情況下我們的肝臟會源源不斷地把吃進(jìn)去的各種氨基酸轉(zhuǎn)化成白蛋白。但是當(dāng)患者經(jīng)歷手術(shù)或者各種治療時，首先肝臟的功能會受到影響，產(chǎn)生的白蛋白減少，然后身體受到手術(shù)等比較大的打擊時，會消耗更多的白蛋白；所以最終導(dǎo)致了血液里的白蛋白含量降低。那么白蛋白低應(yīng)該怎么糾正？ 白蛋白的主要作用就是修復(fù)發(fā)生損害的身體組織和維持正常的生理功能；也是酶和激素的重要組成，酶和激素雖然數(shù)量不多，但是在人體或活動中占據(jù)非常重要的作用；在營養(yǎng)運輸中也有白蛋白的身影；而且穩(wěn)定血液中的水，不至于全部從血管里漏出去；白蛋白在人體中遇到重金屬離子時，會自動和重金屬離子結(jié)合，減少對人體的毒性。白蛋白降低會導(dǎo)致體重下降，身體消瘦，營養(yǎng)不良，抵抗力下降，甚至?xí)绊懟颊呤中g(shù)后恢復(fù)。而且長期白蛋白低，血液中的水份漏到組織中間，患者會發(fā)現(xiàn)身體越來越腫，同時還老是口渴。 白蛋白低應(yīng)該如何糾正呢？ （1）輕度降低：這時候可以通過食物補(bǔ)充蛋白來提高白蛋白的含量。 ①首先要保證三餐都要吃，而且每頓飯最好都有蛋白質(zhì)，尤其是高質(zhì)量的蛋白質(zhì)：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。雖然吃肉補(bǔ)充蛋白質(zhì)很重要，但是也要注意營養(yǎng)均衡，每天也要注意補(bǔ)充水果、蔬菜、碳水化合物和攝入。 ②奶制品：奶制品中的蛋白質(zhì)含量也很高，可以自己制作干蛋白奶昔，把杏仁奶或者米奶和自己喜歡的水果混合在一起，兩餐之間可以當(dāng)作零食來吃，但是最好不要影響三餐吃飯。 ③雞蛋：雞蛋中含有蛋白質(zhì)是人體最容易接受的，所以可以每天吃兩個雞蛋補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 （2）輸注人血白蛋白：如果患者白蛋白過低已經(jīng)影響到患者的身體健康，醫(yī)生會給患者輸注人血白蛋白，這種治療不到萬不得已是不會使用的。因為人血白蛋白是從人血里提取出來的，輸?shù)交颊叩纳眢w可能會有輕微的排異，所以不可以大量輸注；而且人血白蛋白因為不能工業(yè)化生產(chǎn)，來源比較少，導(dǎo)致價格非常昂貴；所以當(dāng)患者的白蛋白有點下降時盡可能自己吃飯補(bǔ)充，安全有效還便宜。

小兒營養(yǎng)不良，常泛指營養(yǎng)物質(zhì)的全面缺乏，以致能量不足?？捎捎跔I養(yǎng)素攝入不足、消化不良或消耗性疾病引起代謝過盛或紊亂所致。一般多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為皮下脂肪減少或消失，進(jìn)行性消瘦，生長發(fā)育停滯，同時伴有全身各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下，引起各種并發(fā)癥。造成的原因：一，長期飲食不當(dāng)：母乳不足又未及時添加輔食，或驟然斷奶、換奶致消化紊亂，人工喂養(yǎng)質(zhì)與量的不足（如單純以淀粉食物喂養(yǎng)，缺乏蛋白質(zhì)，脂肪），或長期偏食，都可引起營養(yǎng)不良。二，消化系統(tǒng)疾病及消耗性疾病：消化吸收功能異常（如反復(fù)患消化不良，或雙糖酶缺乏，腸吸收不良等慢性腹瀉或先天性畸形（如唇裂、腭裂），導(dǎo)致各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收障礙；慢性感染如慢性痢疾、遷延性或反復(fù)發(fā)作性肺炎、肝病、結(jié)核病、嚴(yán)重的寄生蟲病引起的消化、吸收、代謝的減退；長期發(fā)熱性疾病致攝取不足或吸收不良，或使組織對蛋白質(zhì)、脂肪及糖的利用加速，都導(dǎo)致營養(yǎng)不良。三，早產(chǎn)、雙胎或多胎兒先天不足，生后營養(yǎng)需要增多但消化力薄弱，可因喂養(yǎng)不當(dāng)引起營養(yǎng)不良。