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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 我這個專業(yè)，接觸的病種，涉及內科的各個?？?。涉及的人群，更是廣泛，從嬰幼兒到老年人都有，跨度很大。當然，在日常的門診中，還是以老年人為主。近四十年的從醫(yī)生涯，使我對老年人的疾病抱著十分的警惕。老年人，臟器功能大多有不同程度的下降，甚至潛伏著多器官功能的減退。一個小小的“風吹草動”，便會引起連鎖反應，導致老年人走上不歸路。以前在病房時，見慣了這樣的情形。一些老年病人，經過治療，已經痊愈，準備第二天出院，當天晚上，突然腦中風或者心肌梗塞，從此再也走不出醫(yī)院。前段時間遇到一位老年病人，再次印證了我的看法和經驗。這是一位一直跟著看了近十年的病人，因為高血壓，因為腦梗塞，在我的治療后，病人生活自理，病人的兒子也十分高興。前幾個月的一天，他的兒子打電話給我，說他的爸爸今天的情況出現反常，不想吃飯，精神狀態(tài)很差，總想睡覺。這種情況，突然發(fā)生在一位八十多歲的老年人身上，以我的經驗判斷，一定是腦部出了問題?！榜R上送到當地醫(yī)院急診?！北M管是晚上，我還是對他的兒子說。我的從醫(yī)生涯中，遇到很多孝順的兒女，這個病人的兒子，是非常孝順的，我一直很欣賞他。第二天上午，病人的兒子打電話給我，說：“教授，您真是有先見之明，幸虧及時到醫(yī)院急診。頭部CT檢查，提示腦出血。醫(yī)生說，出血量不大，他們想繼續(xù)留在當地治療?！蔽依斫馑麄?，他們一家，并不富裕，來回的折騰，對他們而言，是難以承受的。特別是這個兒子，他本身的病也不輕，也一直在給我診治。又過了兩天，病人的兒子發(fā)信息說，病人的情況有點加重。我多個心眼，請他將當地拍的CT片，用手機拍照下來，再發(fā)給我。病人的兒子做得更徹底，直接找到醫(yī)生，將頭部CT檢查的視頻直接發(fā)給我，我在電腦上打開，一幅一幅地看。我的心，也跟著一點、一點地往下沉。按照病人兒子的說法，醫(yī)生的判斷是少量出血。所以，一直用每天一次的甘油果糖進行脫水治療。而從我看到的CT片看，病人的出血量不少，一側腦室受壓變形，一側腦溝接近完全消失（被血液填滿了），更可怕的是，病人的大腦中線結構已經偏移。這種情況說明，出血側的壓力很大，將大腦向另一側壓了過去。我將情況和我的判斷告訴病人的兒子，后來的結果令我失望。主管的醫(yī)生并沒有接受我的意見，病人也逐漸陷入昏迷。病人家屬商量，決定送往廣州，到病人的另外一位兒子居住的地方進行進一步的治療。現在的情況怎么樣，我不得而知。我只能默默祝福這位善良的老人，能度過這個難關。老年人，一旦突然出現毫無原因的思睡、嗜睡、語言功能的改變、精神行為的改變，必須十分小心。真的，老人的事，從來沒有小事。當意識到事情嚴重時，可能為時已晚。2024年10月21日
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徐興華副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經外科 《養(yǎng)生堂》20230331最危險的腦出血腦出血這是一種最兇險的腦中風，連患者的頭骨也不堪重負；一個最危險的出血部位，四個提前預警的信號，幫助您遠離腦出血風險。病例故事2022年，李先生因為突發(fā)頭痛被緊急送往醫(yī)院，癥狀看似并不嚴重，可出人意料的是不到一小時李先生的妻子就接到了醫(yī)院的電話，被告知李先生血管瘤破裂，出血量甚至達到了人體血量的三分之二，顱內壓很高，要進行緊急手術。為了降低顱內壓，醫(yī)生切除了李先生的一部分頭骨。腦出血取顱骨的原因，主要是因為腦出血血量非常大，加上腦組織腫脹，導致顱內的壓力急劇升高，甚至危及生命。因此這個時候需要去除部分顱骨，使顱內壓力能夠得到緩沖而下降。專家提醒：正常顱壓在70~200毫米水柱，顱壓過高會導致血供下降。01腦出血的特點腦出血的發(fā)生往往就在一瞬間，而且各個年齡段都可能發(fā)生。這是因為顱骨內是封閉的狀態(tài)，一旦有一個動脈破裂，這個壓力會比顱內壓高10倍，從而導致顱內壓急劇上升，患者會在數秒內昏迷。陳主任說，在做手術時，一個牙簽那么細的血管如果破裂了，甚至可以噴射到無影燈上，這樣的沖擊力對于我們的腦組織來說是非常致命的。02哪種是最危險的腦出血？陳主任說，腦出血的危險程度要考慮兩個因素，一個是出血量，另一個更重要的是出血部位。?如果在大腦半球，出血量在30毫升以上會危及生命；在腦干、小腦、后顱窩等部位，出血量達到10毫升以上就很危險了；尤其是在腦干的重要部位，5毫升就會致命。橙色小球代表重要功能結構的密集程度03腦干出血的癥狀徐主任解釋，根據出血部位的不同，患者也會有不同的表現。輕微的可能僅表現為頭暈、頭痛，嚴重一些的會出現一側肢體偏癱，更嚴重的話會出現聽不懂別人說話、自己也無法說話的癥狀。而小腦和腦干有一些核團有管理眼球水平的相對位置的功能，因此腦干或者小腦出血的病人，還會有無意識的水平的眼球震顫。如果在腦干的中腦部位出血量大，控制瞳孔收縮的瞳孔括約肌中樞被破壞，同一側的瞳孔會有散大的表現，而另一側的控制中樞受到刺激但未受破壞，瞳孔就會表現為針尖樣瞳孔。013小時內去醫(yī)院2022年美國心臟病學會和卒中學會救治指南建議，腦出血發(fā)病3個小時內要到醫(yī)院進行緊急救治，越快越好。陳主任說，如果在3小時內進行救治，可以在一個小時之內完成兩次CT掃描和穿刺。操作時醫(yī)生會根據病人出血的部位、體積以及形狀量身定做穿刺計劃。醫(yī)生會從患者額部的顱骨鉆一個5毫米的小孔，將管道放入之后對血塊進行引流，緩解患者的顱高壓，這種手術預后效果更好。02怎樣保存顱骨陳主任說，如果有顱內動脈瘤破裂或者腦出血的情況，必須要取出一部分骨頭的話，患者家屬要詢問醫(yī)生是否可以保存顱骨。顱骨取下后，第一種選擇是由家屬自行保留；第二種選擇是由機構代理無菌保管，如果病人后期需要進行修補手術可以取回再用。最理想的狀態(tài)是在手術的無菌環(huán)境取出顱骨后，第一時間用酒精和生理鹽水沖洗頭骨，之后放入無菌塑料袋中交給患者家屬或機構代保管。那么，如果自行保留的話，家屬該怎么做？①將顱骨放在冰箱的冷凍層，不用太靠深處，防止結冰；②最好單獨用一格來存放顱骨，防止其他冷凍物品劃破顱骨外的塑料袋，破壞無菌環(huán)境。03為什么要修補顱骨①一方面是為了美觀，讓身體沒有缺損；②保護作用，如果沒有顱骨的保護，大氣壓會直接作用在腦組織上，導致腦組織軟化，出現壞死的現象；③修補好顱骨同時還可以減少癲癇的發(fā)生率；④自體骨頭修補好后，能夠提供一些無機骨的結構，和周圍的骨頭重新融合，讓身體更快愈合。專家提醒：在沒有自體顱骨的情況下，患者也可以選擇用鈦網或者其它人造材料進行修補。顱內動脈瘤的發(fā)病率在7%左右，每10萬人里大概有12.5個女性或者6.5個男性患病。如果顱內動脈瘤破裂出血，出血量很大，當場死亡率可以達到三分之一，是一種非常兇險的疾病。但如果可以及早察覺到4個信號，可以判斷有無破裂風險，提早干預。①女性絕經后要注意雌激素水平醫(yī)學研究統(tǒng)計，對于患有顱內動脈瘤的女性來說，50歲以上絕經后、雌激素水平低的女性顱內動脈瘤破裂的風險比絕經期之前的女性要高4倍。所以我們可以通過化驗血液中的雌激素水平來判斷動脈瘤的破裂風險，提早預防。②注意血壓、心率變化當出現明顯的頸動脈搏動時，可能就是在提示我們的血壓過高、心率快，這是動脈瘤破裂的一個重要誘因，這種情況下要盡快測量血壓、保持情緒穩(wěn)定。??③警惕早上起來的頭痛?一般來說，經過一晚上的休息和恢復，早上起床時人的情緒會比較平靜。但如果這時候仍然有頭痛或者血壓高的情況的話，就說明這是一個病理性的問題，需要加以注意。④睡覺時的四肢麻木睡覺時屬于靜息狀態(tài)，但在這種情況下如果仍然出現突然或者持續(xù)的四肢麻木，是因為由于長期高血壓，腦血管供血不足導致的非生理狀態(tài)的神經功能下降。專家提醒：一旦出現不適或者相應癥狀，要及時就醫(yī)。2024年01月31日274
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 腦血管病和心血管病、腫瘤并列為威脅人類健康的三大疾病之一，腦血管病的分類大都按照血管堵塞和血管破裂兩種，血管堵了，我們就叫缺血性腦血管病，最典型的就是腦梗塞，反之如果血管破裂出血，叫出血性腦血管病，最常見的一般都是由于高血壓引起的腦出血，這是基本的一個區(qū)別。但真正臨床表現，其實有時候又有一些類似的情況，因為都是造成相應腦功能的損傷，腦出血就是出血性腦血管病，有時候癥狀會表現的更急一些，如果說短時間之內大量的腦出血，病人可能一下造成昏迷，甚至出現生命的危險，而缺血性腦出血往往可能會表現的慢一點，而且特別是腦梗塞之前，可能有一些先兆性反應，例如突然手腳發(fā)麻，言語不利等等這些癥狀的一些反復發(fā)作，如果說能夠注意到的話，可能容易預防疾病的發(fā)生。但共同的危險因素還是和我們日常生活中不健康的習慣有關。例如抽煙喝酒，熬夜，或者說一些高血壓，高血糖，高血脂，動脈硬化等等這些是有關的。詳情請咨詢：鄭州黃河中心醫(yī)院咨詢熱線：0371-55637578?2023年09月17日251
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 發(fā)生腦出血，發(fā)現病友恢復得很好，就像沒得過病，而你走路都困難。為什么有的患者沒有后遺癥，而有的患者十幾年了后遺癥都沒好？這種情況主要跟四個方面有關。一，出血量。通常半球25毫升左右是一個界限，比如5毫升、10毫升，就是少量出血，治療及時，吸收之后，是可以恢復的；而30毫升、甚至50毫升，就會導致一些嚴重的神經功能損傷，可能會出現偏癱、偏盲、口齒不清等情況。二，出血部位。一些高危部位出血，哪怕出血量小，也很容易留下后遺癥，像基底節(jié)區(qū)出血，會留下嚴重的肢體障礙；腦干出血，即使病灶不大，也可能會導致死亡；如果是非功能區(qū)出血，或出血部位沒有運動和感覺通路，一般不會留下嚴重的后遺癥。三，救治是否及時。腦出血發(fā)生很迅速，如果沒有及時清理血腫，腦組織局部受壓，超過其耐受性，就算之后解除了壓迫和水腫，也很難完全恢復腦功能。四，后遺癥期是否進行康復鍛煉與調理。很多臥床不起的后遺癥患者，經過積極康復和調理治療后，基本就能下床走路了，而且在逐漸改善。很多人沒有意識到康復鍛煉和調理的重要性，每天臥床不起，不想忍受短暫的疼痛，就只能一直被人照顧，得不到恢復。所以，有后遺癥的朋友，一定要積極配合治療、積極進行康復鍛煉，恢復起來并沒有那么難。鄭州黃河中心醫(yī)院神經外科科室電話：0371-556375782023年08月08日611
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別小華主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經外科 外傷性的腦出血，它的危險期一般是在受傷之后一周到兩周以內的時間。因為外傷以后腦出血往往伴隨著腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等這些情況，而這些情況有時是有變化的。也就是說外傷性的腦出血有時候是動態(tài)的，比如腦內血腫可以在傷后增加，比如腦挫裂傷可以隨時進展。再比如硬膜外血腫，可以隨時增加，所有的這些變化往往都是在傷后一周以內，尤其是在前三天。而腦外傷后腦水腫的高峰期在傷后三天到一周的時間，有時可能會超過一周。因此腦外傷后兩周以內都是密切的觀察期，需要觀察患者的意識、生命體征、瞳孔等變化，必要時進行手術治療。而對于手術之后的患者，兩周以內也是非常重要的觀察期。因此一般認為腦出血的危險期在兩周內都可以說不是絕對的安全期，都是關鍵的觀察治療期。2023年01月17日292
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