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俞悅主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 GCP中心 上皮內(nèi)瘤變、原位癌包括浸潤性癌是腫瘤病理報告中經(jīng)常出現(xiàn)的一些專業(yè)名詞，那么三者究竟有什么區(qū)別呢？上皮內(nèi)瘤變是描述上皮異型增生的術(shù)語。按異型增生的程度，可分為低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變。低級別上皮內(nèi)瘤變包括輕中度異型增生。高級別上皮內(nèi)瘤變包括重度異型增生和原位癌（carcinomainsitu,CIS）。重度異型增生和原位癌放在一起的原因也是因為二者在臨床中有時不好區(qū)分。原位癌（CIS）是指異型增生的細胞在形態(tài)和生物學(xué)特性上與癌細胞相同，常累及上皮的全層，但沒有突破基底膜向下浸潤，原發(fā)灶的原位癌常用Tis表示。如果腫瘤突破基底膜向深處、向間質(zhì)浸潤，就成了浸潤性癌，此時的原發(fā)腫瘤分期就會變成T1-T4，也就是說，只要出現(xiàn)T分期出現(xiàn)≥1的數(shù)字，都是臨床上說的浸潤性癌了。看到這里，不知道大家明白了沒有，上皮內(nèi)瘤變≠原位癌，它是一個大于原位癌的概念。從嚴(yán)重程度上來說：低級別上皮內(nèi)瘤變輕于高級別上皮內(nèi)瘤變（此分類中包括原位癌）輕于浸潤性癌除原位癌以外的上皮內(nèi)瘤變，可以理解為一個癌前狀態(tài)，有可能發(fā)展為癌。從治療上來講，對于大多數(shù)上消化道空腔腫瘤（包括食管癌、胃癌、十二指腸癌），低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變是可以進行內(nèi)鏡下切除的。但是如果發(fā)展為浸潤性癌，僅有部分的T1腫瘤，才能進行內(nèi)鏡下切除，其余均需要進行外科（胸外、腹外、胃腸外或基本外，各地科室名稱及主治范圍略有差異）干預(yù)。以上希望對各位患者朋友們有所幫助。2023年01月09日
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2022年12月18日47
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2022年12月11日28
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，患者和家屬最關(guān)心的就是術(shù)后病理什么時候能出結(jié)果？病理報告是確定這個肺結(jié)節(jié)到底是良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)需不需要進行輔助治療，也要參考病理報告。一般來說，術(shù)后三天到七天，正式的病理報告就能出來。如果需要加做免疫組化，有可能再延長幾天?，F(xiàn)在肺結(jié)節(jié)術(shù)后恢復(fù)的非常快，大多數(shù)患者在病理還沒有出來的時候，就已經(jīng)出院回家休息了。有朋友問，那病理報告，自己怎么能夠知道？每位醫(yī)生的工作習(xí)慣是不一樣的，有些醫(yī)生做完肺結(jié)手術(shù)之后，患者需要再到門診掛號，向醫(yī)生了解術(shù)后病理的情況。在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，大家不用那么麻煩，出來病理后，我會主動和大家聯(lián)系，告訴您最終病理的結(jié)果，并且指導(dǎo)您下一步診療的計劃。所以，大家出院后，在家耐心等待我的消息就可以了。2022年12月01日391
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2022年11月15日515
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李娟主治醫(yī)師 中國福利會國際和平婦幼保健院 病理科 啊，這位朋友說啊，什么樣的胎盤要做病理?。? 什么樣的胎盤有做病理對吧？啊，首先呢，不是所有的胎盤都需要做病理的啊，那么如果你發(fā)生了不良的孕期事件呢，或者是有一些呃，妊娠合并癥，那么這個胎盤呢，就需要做病理，那么我們，嗯，比較常見的情況呢，就是像我們說到比較多的產(chǎn)前發(fā)熱啊，產(chǎn)食發(fā)熱，產(chǎn)后發(fā)熱啊，記啊，妊娠系糖尿病啊，妊高癥還有啊，啊，妊娠系肝內(nèi)膽子淤積癥，有雙胎還有以及胎膜早破，有一些不明原因的，就是懷疑就是有宮腔感染。 嗯嗯，這樣的胎盤我們說到比較多，是要做胎盤病理的。 20。2022年11月05日52
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2022年10月27日203
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2022年10月26日762
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馮砅錦副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病理科 各位視頻的受眾你們好，我是靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院的一名病理醫(yī)生，今天在這里做一個關(guān)于病理的小科普。我們知道人眼能夠看到物體極限直徑是0.1毫米，如果我們要觀察更小的物體，比如說細胞、病毒等，則要借助工具，那么顯微鏡是我們病理科最重要的儀器，也是每一個病理醫(yī)生診斷疾病的基本工具，病理診斷是絕大多數(shù)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。我們病理科疾病診療的流程又是怎樣的呢？概括起來就是三步，第一步就是標(biāo)本的接收，第二步就是標(biāo)本的處理，也叫制片，第三步呢，就是一個月片，這里就是我們病理科的標(biāo)本接收室，然后手術(shù)的標(biāo)本會有專門的公務(wù)員送到我們的標(biāo)本接收窗口，接著我們病理技術(shù)人員會對標(biāo)本的信息和患者的信息。 及進行嚴(yán)格的查對登記并簽收，我們病理技術(shù)人員會對接收的標(biāo)本進行登記收費編號，然后呢，再和我們病理醫(yī)生一起進行規(guī)范的取材和記錄，這就是我們標(biāo)本的取材室，標(biāo)本經(jīng)過登記編號收費以后，病理醫(yī)生和技術(shù)員一起進行規(guī)范的取材，那么這個就是我們醫(yī)生在做一個標(biāo)本的取材，那么這個就是做一個記錄，剛才經(jīng)過脫水的標(biāo)本就在這里進行制片，那么標(biāo)本會在這里進行，呃，用這個機器進行包滿，包滿以后這里進行一個切片，切片以后呢，再在這里的一個這種染2022年10月13日123
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 隨著人們經(jīng)濟水平的提高以及防癌意識的增強，胃鏡檢查越來越普及。胃鏡活檢的主要目的是發(fā)現(xiàn)病變并明確病變性質(zhì)，能夠準(zhǔn)確、科學(xué)地為臨床醫(yī)師提供治療的參考。但是許多患者拿到自己的胃鏡檢查和病理檢查報告，卻一頭霧水，不知所措。尤其是當(dāng)胃鏡及病理報告出現(xiàn)萎縮、腸上皮化生、異型增生時，常被告知胃黏膜發(fā)生了胃癌前改變。當(dāng)患者聽到“癌”這個字時，害怕、緊張、焦慮就隨之而來。這些“癌前病變”到底是什么呢？與癌癥到底有什么關(guān)系呢？1、萎縮胃腺是散布于胃壁上的微小腺體，能分泌胃液即消化液。大量胃腺在胃黏膜的固有層內(nèi)有緊密排列，故稱為固有腺。萎縮即指胃固有腺減少，原則上胃液分泌相對減少，會出現(xiàn)胃脘脹滿不適、早飽等消化不良癥狀。萎縮分為兩種類型：非化生性萎縮：胃固有腺被纖維或纖維肌性組織替代，或炎性細胞浸潤引起固有腺數(shù)量減少。化生性萎縮：胃固有腺被腸上皮化生腺體或被假幽門化生腺體替代。假幽門腺化生是泌酸腺萎縮的指標(biāo)，腸上皮化生是胃黏膜炎性損傷后不完全修復(fù)的結(jié)果。萎縮程度以胃固有腺減少的數(shù)量來衡量的：輕度：指固有腺體數(shù)減少不超過原有腺體的１/３；中度：固有腺體數(shù)減少介于原有腺體的１／３～２／３之間；重度：固有腺體數(shù)減少超過２／３，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失?？梢娢s程度越嚴(yán)重，胃黏膜的分泌功能受損最嚴(yán)重的。2、腸上皮化生胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)轭愃菩∧c或大腸黏膜結(jié)構(gòu)的上皮組織，稱為腸上皮化生。腸上皮化生是胃粘膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要亞型。腸化與癌癥的發(fā)生有什么關(guān)系呢？簡單來說在炎癥刺激下，由于胃黏膜干細胞的異常增殖而發(fā)展成為腸化生，隨著炎癥的加重，化生加重，易于發(fā)生癌變，發(fā)展成為腸型胃癌。腸化程度是以病變的范圍來衡量的：輕度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積１／３以下；中度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的１／３～２／３；重度：腸上皮化生區(qū)占腺體和表面上皮總面積的２／３以上。一般腸化的級別越高，病變范圍越大，癌變率越高3.異型增生異型增生指明確的腫瘤性非浸潤性上皮。胃黏膜上皮異型增生和腺瘤由異型增生上皮構(gòu)成。異型增生普通內(nèi)鏡下病變與周圍正常胃黏膜無明顯區(qū)別，組織學(xué)表現(xiàn)為異型增生上皮。異型增生呈現(xiàn)腫瘤生長性質(zhì)，按照異型分化程度和范圍分為輕、中、重三級：輕度是異型化較輕，病變范圍局限于上皮的1/3；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。各級異型病變之間常是一種逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過程，有時難以明確劃分。2006年WHO正式提議用上皮內(nèi)瘤變替代異型增生。上皮內(nèi)瘤變分為2級：低級別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于輕度、中度異型增生，發(fā)展為癌的幾率較低，可隨診或局部切除，組織形態(tài)學(xué)與周圍組織有區(qū)別高級別上皮內(nèi)瘤變，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分，發(fā)生浸潤及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險很高，應(yīng)局部或手術(shù)切除，病變與周圍組織形態(tài)學(xué)變化截然不同。異型增生/上皮內(nèi)瘤變都是明確具有腫瘤性質(zhì)的病變即胃癌前病變。上皮異型增生/上皮內(nèi)瘤變主要發(fā)生萎縮及腸上皮化生的基礎(chǔ)上，故萎縮性胃炎是我們應(yīng)該重視的胃癌前疾病。但無論慢性萎縮性胃炎或在此基礎(chǔ)上伴發(fā)的異型增生/上皮內(nèi)腫瘤，其發(fā)生癌變都是需要一定過程的。這個過程給予我們充分的時間及機遇對“炎-癌”轉(zhuǎn)化進行干預(yù)，減少炎癥刺激對胃黏膜的損傷。大部分患者通過積極的干預(yù)終生都不會進展為浸潤性癌。即便病情存在進展，通過定期隨訪，也可以對可疑病變必要時進行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。胃癌前疾病并不可怕，可怕的是患者無法正確認(rèn)識及如何對待疾病。2022年10月06日1415
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