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趙建東副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 放射治療中心 前言放射治療（放療）與手術、化療并列為腫瘤治療的三大主要手段，臨床實踐中超過一半的癌癥患者在疾病發(fā)展不同階段需要使用放療。對于腫瘤緊貼大血管、手術風險高或無法安全完全切除的患者，現(xiàn)代放射治療可望提供有效控制，同時保持較好的安全性。然而，不少人對于血管“離腫瘤太近”會否導致放療時損傷血管、甚至出現(xiàn)破裂等情形仍有顧慮。實際上，隨著SBRT（立體定向放療）、IMRT（調(diào)強放療）以及質(zhì)子、重離子等更先進技術的發(fā)展，加之多學科合作與嚴格劑量限制，放療在此類復雜病例中也能取得良好的局部控制率和可接受的副作用。?一、幾種局部治療方式的特點與局限外科手術：能直接切除腫瘤并獲取完整病理，對早期或邊界清晰的病變可帶來治愈機會。但若腫瘤貼近或包繞大血管，手術可能面臨大出血或需要血管重建，術后恢復期也較長，對年長或多并發(fā)癥患者的耐受性較差。2.熱消融：包括射頻、微波和冷凍等方式，通過插入探針加熱或冷凍腫瘤。其優(yōu)點是微創(chuàng)、術后恢復快，更適合直徑≤3cm且位置適當?shù)牟≡睢Ｈ秉c是貼近大血管時發(fā)生“熱沉效應”，局部溫度難以達到足夠水平，導致消融不徹底及高復發(fā)率。3.外照射放療：利用高能射線在體外精確照射腫瘤，并能巧妙避開血管等重要組織而減少風險，無需開刀或置入器材。雖然不能獲取完整的手術病理標本，且腫瘤消退速度較為循序漸進，但對大血管鄰近的部位依舊可安全施治。?二、貼近大血管時放療的安全可行性血管破裂風險：放療為“非侵入式”照射，除非腫瘤本身已嚴重侵蝕血管壁或局部經(jīng)歷過多次高劑量照射，正常血管通常能耐受設計合理的放射劑量。極端情況在早年放療技術尚不成熟、單次劑量過高時出現(xiàn)過致死性大出血，但如今經(jīng)過分次照射策略和保護性技術的改進，類似事件已顯著減少。2.頸動脈爆裂綜合征：多見于頭頸部腫瘤接受大范圍手術及高劑量放療后，血管失去足夠軟組織覆蓋而脆弱化。其他部位如胸腹腔的大血管在同樣條件下出現(xiàn)這一極端并發(fā)癥更為罕見。三、現(xiàn)代放療技術與優(yōu)勢SBRT：在少數(shù)（1～5次，有時多至10次）照射中給予高劑量，借助陡峭的劑量梯度保護周圍重要組織。特別適合≤5cm的肺癌、肝癌或椎體病灶，對貼近心臟、主動脈、肺動脈等大血管的中央型病變，也可通過增加分次、降低單次劑量來提升安全性。2.IMRT：結合多方向、多子野調(diào)制的射線束，使腫瘤區(qū)獲得足夠劑量，而血管、脊髓和正常器官盡量少受影響。這種“量身定制”的方式適合頭頸部、胸腹或盆腔等解剖結構復雜區(qū)域。3.質(zhì)子/重離子：利用粒子束的布拉格峰特征，能在理想深度釋放主要能量，從而減少對后方正常組織和血管的照射。盡管對某些貼近大血管或脊髓的病變有更佳保護潛力，但考慮設備昂貴、技術門檻高，尚需根據(jù)具體情況評估是否優(yōu)于常規(guī)光子放療。?四、精準放療背后的關鍵環(huán)節(jié)多模態(tài)影像評估：CT、MRI、PET-CT等提供腫瘤與血管的三維定位信息，并通過個體化體位固定與呼吸運動管理，縮小每日擺位誤差。2.放療團隊的精準的靶區(qū)勾畫和劑量設計：經(jīng)驗豐富的放療科醫(yī)生會精準勾畫腫瘤、血管、脊髓及周圍器官的保護范圍，并依照病理類型、腫瘤大小、位置等綜合考量，合理設定處方劑量與分次。物理師則借助逆向規(guī)劃軟件進一步優(yōu)化射束分配。3.嚴格的圖像引導：使用加速器自帶的CBCT或其他成像手段，確保每次照射時腫瘤與大血管位置準確；對于肺、肝等隨呼吸運動明顯的病灶，會采用腹部壓迫或深呼吸屏氣技術。4.正常組織劑量限值：臨床研究及大數(shù)據(jù)模型為血管等器官提供了耐受閾值，團隊如果在計劃時遵循并盡量不突破這些限制，安全性會進一步提升?；颊呒凹覍夙氈鄬W科會診：當外科或消融醫(yī)生認為血管風險較高，或病灶過大過深不宜操作時，放療科、介入科及相關?？瓶晒餐u估并定制個性化治療方案。2.明確目標：根治性放療通常劑量很高、分次較多，追求徹底控制，技術難度最高；輔助放療在手術前后使用，用于縮小腫瘤或預防復發(fā)，技術難度中等；姑息放療則以緩解癥狀為主，劑量強度有限，技術難度最低。3.溝通細節(jié)：與醫(yī)生探討預估的照射次數(shù)、總劑量、是否能使用支架來保護血管等，以及可能副作用的種類與管理措施。必要時可咨詢大型腫瘤醫(yī)院的第二意見或請經(jīng)驗豐富專家進行會診。4.治療配合：放療前后注意保持體位固定，若治療中感到明顯不適或皮膚反應，及時向醫(yī)護人員報告。完成放療后須按照醫(yī)囑定期復查影像，監(jiān)測腫瘤變化。5.長期隨訪：放療的主要殺滅效應會使腫瘤逐漸壞死、縮小，過程并非一朝一夕。放療后間隔1個月、2個月、6個月……的影像隨訪有助于醫(yī)生評估放療療效，影像檢查還能更早發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)風險，以便及時干預。?結論?腫瘤靠近大血管并不代表不能放療，恰恰在無法安全手術或熱消融不佳時，精準放療往往能發(fā)揮舉足輕重的作用?，F(xiàn)代放療技術使對鄰近血管的傷害大大降低，在相當多的案例中，既能獲得滿意的局控率，也能減少并發(fā)癥。只要醫(yī)療團隊經(jīng)驗豐富，方案設計科學，患者積極配合治療與隨訪，大部分圍繞大血管的腫瘤都可以安全地接受放療，而血管破裂等極端情況已屬罕見。對此類復雜病情，患者無需過度恐慌或抵觸放療，不妨深入了解治療原理、主動溝通細節(jié)，并在多學科團隊幫助下作出最佳決策，從而獲得更好的預后與生活質(zhì)量。??03月21日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 (從準備到結束的詳細指南）一、放療前準備階段病情評估與決策多學科會診（MDT）：外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等專家共同討論，確定放療的必要性、目標（根治/輔助/姑息）及聯(lián)合治療方案（如是否聯(lián)用化療）。關鍵檢查：增強CT/MRI（明確腫瘤范圍）、PET-CT（排查轉(zhuǎn)移）、血液檢查（肝腎功能、血常規(guī)）。模擬定位與計劃制定體位固定：根據(jù)腫瘤部位制作個性化固定模具（如頭頸熱塑膜、體部真空墊），確保每次治療位置一致。影像掃描：在固定體位下進行CT模擬定位掃描（部分需MRI融合），勾畫腫瘤靶區(qū)和周圍正常器官。物理師設計計劃：通過計算機軟件計算射線劑量分布，優(yōu)化“打擊腫瘤、保護正常組織”的方案（約3-7天）。皮膚標記與宣教體表標記：用不褪色記號筆或激光在皮膚畫定位線（避免擦洗，模糊時需補畫）?；颊呓逃悍暖熢怼⒋螖?shù)（通常15-35次）、時間（每次5-30分鐘）；常見副作用（如皮膚反應、疲勞）及應對措施；治療期間飲食、活動建議（如避免感染、防曬）。二、放療實施階段首次治療驗證影像驗證：首次治療前通過CBCT（錐形束CT）或EPID（電子影像驗證）確認位置精準，必要時調(diào)整。每日治療流程更衣準備：穿寬松純棉衣物，去除治療區(qū)金屬物品（如項鏈、帶金屬扣衣物）。體位固定：按模具要求躺好，保持靜止（呼吸配合訓練用于胸腹部腫瘤）。治療執(zhí)行：機器旋轉(zhuǎn)照射，無痛感，可能聽到設備運轉(zhuǎn)聲（兒童或焦慮者可陪同鎮(zhèn)靜）。每周評估與調(diào)整醫(yī)生查體：檢查皮膚反應、腫瘤變化（如觸診或超聲）。影像復查：每周或隔周行CBCT驗證靶區(qū)是否偏移（體重下降明顯者需重新定位）。三、放療期間自我管理皮膚護理清潔：治療區(qū)用溫水輕柔沖洗，避免肥皂、搓澡巾摩擦；保濕：放療開始后每日涂抹無刺激性保濕霜（如比亞芬、蘆薈膠）；禁忌：禁止貼膠布、熱敷或冰敷，出現(xiàn)水皰/潰爛時及時就醫(yī)。飲食與營養(yǎng)高蛋白飲食：雞蛋、魚肉、豆制品（促進組織修復）；緩解黏膜炎：口腔/食管放療者選擇軟食，避免辛辣、過燙食物；應對惡心：少食多餐，飲用姜茶或檸檬水。疲勞管理適度活動：每日散步30分鐘，避免劇烈運動；規(guī)律作息：保證7-8小時睡眠，必要時午休。四、放療后護理與隨訪急性反應處理（放療后1-3個月）皮膚反應：繼續(xù)保濕至紅斑消退，避免暴曬；黏膜炎：口腔含漱康復新液，食管炎需流質(zhì)飲食；骨髓抑制：每周血常規(guī)監(jiān)測，必要時升白針支持。長期隨訪（放療后3個月起）影像復查：每3-6個月CT/MRI評估療效，持續(xù)2-5年；功能保護：頭頸部放療者定期檢查甲狀腺功能；胸部放療者關注心肺功能。晚期副作用預警纖維化：皮膚/組織變硬（如乳腺癌放療后胸壁緊繃），需康復鍛煉；第二原發(fā)癌：長期隨訪中警惕放療區(qū)新發(fā)腫瘤（概率極低）。五、放療全程時間表（示例）階段時間關鍵事項評估與定位第1周多學科會診、CT模擬定位計劃制定第2周物理師設計放療方案治療實施第3-8周每日放療，每周評估急性期護理放療結束-3個月處理皮膚反應、營養(yǎng)支持長期隨訪放療后3個月起定期影像復查、功能監(jiān)測總結：放療是一場“精準的持久戰(zhàn)”，需患者、家屬與醫(yī)療團隊緊密配合。從準備到結束，每個環(huán)節(jié)都關乎療效與安全。保持良好心態(tài)，嚴格遵循醫(yī)囑，及時反饋不適，是戰(zhàn)勝腫瘤的關鍵！注：具體方案因腫瘤類型和個體差異可能調(diào)整，請以主治醫(yī)生指導為準。03月20日154
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 質(zhì)子治療是一種“升級版”的精準放療技術。它利用質(zhì)子粒子（一種帶正電的微小粒子）形成的射線來消滅癌細胞。和傳統(tǒng)放療相比，它的最大特點是能像“定向爆破”一樣，將能量集中在腫瘤部位，到達腫瘤時釋放最大殺傷力，之后能量迅速衰減，減少對周圍健康組織的損傷。適合這些情況：1???兒童腫瘤：減少對發(fā)育中器官（如腦、骨骼）的長期影響；2???關鍵部位腫瘤：腦部、脊髓、眼睛、心臟旁的腫瘤，需要極致保護正常組織；3???需高劑量放療的腫瘤：如肝癌、肺癌、前列腺癌等，可安全提高照射劑量；4???復發(fā)或二次放療：避免傳統(tǒng)放療累積損傷的風險。治療過程：無痛無創(chuàng)：每次治療約15-30分鐘，過程中保持靜止即可；精準定位：通過CT/MRI和呼吸門控技術，確保質(zhì)子束精準追蹤腫瘤（尤其是隨呼吸移動的腫瘤）；分次完成：通常每天1次，每周5天，持續(xù)4-8周（具體時間因人而異）。優(yōu)勢與須知：??更安全：尤其適合對放射敏感的重要器官附近腫瘤；??副作用更?。航档兔摪l(fā)、惡心、長期器官損傷的風險；???費用較高：目前國內(nèi)可開展的中心較少，需提前咨詢醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險覆蓋情況。03月15日128
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子技術因其優(yōu)秀的物理特性以及治療效果正在被更多患者熟悉和了解，但是相對于傳統(tǒng)光子放療，質(zhì)子重離子放療技術被應用的時間并不長，大眾對其的了解也不多，質(zhì)子重離子是萬能的治癌“神器”嗎？上一篇文章，介紹了質(zhì)子重離子的基本原理及優(yōu)勢。那么是所有的腫瘤都適合質(zhì)子重離子治療嗎？質(zhì)子重離子治療因其獨特的布拉格峰效應和高劑量靶向性，在特定腫瘤類型中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。NCCN指南、柳葉刀、日本NIRS研究以及臨床試驗如麻省總醫(yī)院和MD安德森癌癥中心的研究和數(shù)據(jù)表明，目前質(zhì)子重離子的適應范圍多數(shù)還是未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的實體瘤，如神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤等。由于質(zhì)子重離子放療能夠減少部分散射劑量，在兒童腫瘤治療方面也具有一定的優(yōu)勢。-??????非實體腫瘤，如血液疾?。ò籽。┑?；-??????腫瘤已發(fā)生多處轉(zhuǎn)移；-??????同一部位一年內(nèi)接受過放射治療或者放射性粒子攝入；-??????目前空腔臟器腫瘤暫不進行質(zhì)子重離子治療（食管癌、胃癌、結直腸癌等）；-??????質(zhì)子重離子治療單次通常需要30-40分鐘的時間，較傳統(tǒng)光子放療10分鐘的治療時間相比長很多，無法較長時間保持俯臥或仰臥等體位的患者等。研究表明，即使是適用于質(zhì)子重離子治療的腫瘤，在某些特定情況下，其療效可能并不優(yōu)于傳統(tǒng)光子放療。例如-??????對于接受乳腺癌放療的患者來說，質(zhì)子治療對皮膚的損傷高于光子放療。來自RadiationOncologyofBiophysics的研究表明，在乳腺癌放療中，與接受光子放療的患者相比，接受質(zhì)子放療的患者中2級以上放射性皮炎的發(fā)生率明顯較高1。-??????2020年發(fā)表在JournalofClinicalOncology上的一項多中心隨機對照試驗顯示，對于局部晚期非小細胞肺癌患者，質(zhì)子治療與傳統(tǒng)調(diào)強放療相比，在總生存期和無進展生存期方面并未顯示出顯著優(yōu)勢2。-??????LancetOncology發(fā)布的臨床研究顯示重離子治療盡管在放射抵抗性腫瘤中表現(xiàn)出更高的生物學效應，但在某些腫瘤類型中（如肺癌、宮頸癌等），因劑量分布問題會導致局部控制率下降的情況3。質(zhì)子重離子雖好，但并不適合所有人。02月24日177
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張麗華主治醫(yī)師 上海嘉會國際醫(yī)院 腫瘤中心-放療科 質(zhì)子重離子治療屬于放療手段之一，主要包括質(zhì)子治療和碳離子治療。光子，質(zhì)子和重離子治療都通過破壞腫瘤細胞的DNA達到“殺死”癌細胞的目的，但是質(zhì)子重離子治療,尤其是重離子的相對生物效應比光子高，能夠更高效誘導腫瘤細胞的DNA雙鏈斷裂，對DNA雙鏈的破壞能力更強?，使細胞完全沒有修復的可能性。質(zhì)子、重離子這類粒子，在被特定的加速設備加速到大約0.7倍光速后，高能粒子束在人體組織中線性能量轉(zhuǎn)移，會產(chǎn)生獨特的“布拉格峰效應”，利用這一特性，質(zhì)子重離子治療選擇性地將能量主要沉積在腫瘤部位，而較少沉積在正常組織，在腫瘤區(qū)域集中釋放能量，這種精準靶向的方式使得質(zhì)子重離子放療在殺滅腫瘤細胞的同時，能夠最大程度地保護周圍正常組織。同樣因為這個原理，質(zhì)子重離子放療對治療精度的要求也會很高。如定位稍有偏差，就可能出現(xiàn)治療效果不理想，甚至誤傷其他組織的風險。02月24日145
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學中心于2月13日正式啟用，這是華東地區(qū)首臺國產(chǎn)重離子醫(yī)療裝置。浙江杭州成為繼上海、甘肅蘭州、甘肅威武之后，國內(nèi)第4個可以開展重離子治療的城市。啟用以來，受到了很多患者和患者家屬的關注，期待這個“國之重器”，可以給自己或者家人的治療帶來新的突破。不過有一些讀者質(zhì)疑，這個醫(yī)療裝置，全國不止4個城市，在廣州、山東、北京也有。經(jīng)過對公開信息的再次核對，這位讀者大概率是搞混了重離子治療和質(zhì)子治療。質(zhì)子治療和重離子治療在某些場景下，會被統(tǒng)稱為“質(zhì)子重離子”，而且針對一些特定的病例，會同時使用質(zhì)子+重離子的治療方案。例如，根據(jù)上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院孔琳教授在2024年12月的分享，有249例初次鼻咽癌的病人，采取了質(zhì)子+重離子的治療方案。所以，很多讀者都會把這兩者搞混。那重離子治療和質(zhì)子治療究竟有什么區(qū)別呢？治療原理不同從本質(zhì)上講，二者使用的粒子不同。質(zhì)子治療利用氫原子核，也就是質(zhì)子。上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院的專家指出，質(zhì)子經(jīng)加速器加速后，擁有高能量，進入人體時，在到達腫瘤部位前能量釋放少，到達腫瘤處時，在特定位置形成布拉格峰，能量集中釋放，殺滅腫瘤細胞，減少對周圍正常組織的損傷。重離子治療則使用比質(zhì)子質(zhì)量更大的離子，像碳離子等。根據(jù)《中華放射腫瘤學雜志》的研究，重離子除有布拉格峰特性，其在射程末端能量沉積比質(zhì)子更高，電離能力更強，能更有效地破壞腫瘤細胞的DNA，對腫瘤細胞殺傷作用更強勁。從圖上可以看到，質(zhì)子和重離子都是在腫瘤塊區(qū)域才大幅釋放能量，形成“布拉格峰”，相比而言，重離子的能量釋放更加集中，會形成一個更加尖銳的峰值。生物學效應不同生物學效應關乎對腫瘤細胞的殺傷效果。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院專家提到，質(zhì)子治療相對生物學效應（RBE）約為1.1，意味著它在同等劑量下對腫瘤細胞的殺傷效果略高于傳統(tǒng)放療，但低于重離子治療。重離子治療的RBE通常在2-3之間，其對腫瘤細胞的DNA雙鏈斷裂等損傷更嚴重，能更有效地抑制腫瘤細胞的修復和再生，在較短時間內(nèi)、以較低總劑量達到與質(zhì)子治療或傳統(tǒng)放療相似甚至更好的治療效果，對乏氧細胞（對常規(guī)放療相對不敏感）殺傷力更強。治療優(yōu)勢側(cè)重不同質(zhì)子治療的優(yōu)勢在于精準保護正常組織。對于緊鄰重要器官的腫瘤，如頭頸部腫瘤、眼部腫瘤、前列腺癌等，質(zhì)子治療能在有效治療腫瘤的同時，最大程度減少對周圍神經(jīng)、血管等重要結構的損傷，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。有臨床研究表明，在前列腺癌治療中，質(zhì)子治療后患者泌尿系統(tǒng)和腸道功能受影響程度低于傳統(tǒng)放療。重離子治療由于其強大的生物學效應，對一些放療抗拒的腫瘤，如黑色素瘤、軟組織肉瘤等，可能有更好的局部控制效果，能更有效地殺死腫瘤細胞，降低腫瘤復發(fā)風險。日本國立癌癥研究中心的數(shù)據(jù)顯示，在黑色素瘤治療中，重離子治療后的局部控制率明顯高于傳統(tǒng)放療。治療時間和療程不同治療時間和療程影響患者的治療體驗和康復進程。一般來說，質(zhì)子治療療程相對較短，通常為幾周時間，但具體會根據(jù)腫瘤的類型、大小、位置以及患者的身體狀況等因素而有所不同。重離子治療由于其更強的生物學效應，有可能在更短時間內(nèi)給予腫瘤足夠的殺傷劑量，所以重離子治療療程可能比質(zhì)子治療更短，有些情況下甚至可以在幾天到十幾天內(nèi)完成治療。臨床應用范圍不同從臨床應用來看，質(zhì)子治療經(jīng)過多年發(fā)展，臨床應用相對更廣泛。全球范圍內(nèi)有較多質(zhì)子治療中心，治療的病例數(shù)量也相對較多，在多種腫瘤治療中都積累了豐富經(jīng)驗，得到廣泛認可和應用。在國內(nèi)，在北京、上海、山東、廣東、安徽、湖北、河北等多地可以展示質(zhì)子治療。重離子治療由于設備和技術限制，臨床應用相對較少，目前全球重離子治療中心的數(shù)量相對質(zhì)子治療中心較少，在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，但隨著技術發(fā)展，其應用范圍也在逐漸擴大。結語質(zhì)子治療和重離子治療各有其獨特的優(yōu)勢和局限性，選擇哪種治療方法應基于患者的具體病情、腫瘤類型及其所在部位等因素。希望這篇科普文能夠幫助您更好地理解這兩種先進的放射治療方法，并為您的治療決策提供有價值的參考。無論選擇哪種治療方式，請務必與您的醫(yī)療團隊充分溝通，共同制定最適合您的個性化治療方案。02月20日317
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于甬華主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 放療作為惡性腫瘤的重要治療手段，雖然顯著提高了患者的生存率，但確實存在誘發(fā)第二惡性腫瘤（即與原發(fā)癌無直接關聯(lián)的新發(fā)癌癥）的風險。以下是相關風險因素、發(fā)生率及預防策略的詳細分析：###一、放療誘發(fā)第二惡性腫瘤的風險因素1.放療劑量與照射野???高劑量放療（如≥50Gy）和較大照射野與第二原發(fā)癌風險顯著相關。例如，睪丸癌患者接受腹部放療劑量≥30Gy時，胃癌風險增加5.9倍；若劑量≥50Gy，風險甚至可達20.5倍。盆腔放療后，原照射野內(nèi)也可能出現(xiàn)第二原發(fā)癌（如直腸癌、宮頸癌患者放療后發(fā)生結直腸腫瘤）。2.治療后的時間窗???第二原發(fā)癌的發(fā)生通常存在潛伏期，多數(shù)在放療后10年以上出現(xiàn)。例如，睪丸癌放療后胃癌的累積發(fā)病率在治療后30年達1.45%。3.患者年齡與遺傳易感性???兒童和青少年因細胞分裂活躍，放療后更易發(fā)生第二惡性腫瘤。例如，青少年癌癥幸存者中，放療后第二腫瘤風險高于成人。此外，遺傳性癌癥綜合征（如Li-Fraumeni綜合征）可能增加放療后二次癌變風險。4.腫瘤類型與治療方式???某些癌癥（如霍奇金淋巴瘤、宮頸癌）因需大范圍放療，第二原發(fā)癌風險較高。例如，宮頸癌患者放療后可能出現(xiàn)子宮體癌或結直腸癌。---###二、第二惡性腫瘤的發(fā)生率數(shù)據(jù)1.總體發(fā)生率較低但存在異質(zhì)性???放療后第二原發(fā)癌的總體發(fā)生率約為1%-5%，但因癌癥類型和治療方案差異顯著。例如：??-盆腔放療：文獻報道的盆腔第二原發(fā)癌發(fā)生率較低，但個案顯示放療后可能出現(xiàn)結直腸或膀胱癌。??-睪丸癌放療：腹部放療后胃癌風險顯著升高，尤其是高劑量照射。2.與其他治療方式的對比???放療相比化療，其致癌風險更集中于照射野內(nèi)的特定器官；而化療可能導致全身性DNA損傷，增加血液系統(tǒng)腫瘤風險。---###三、預防與管理策略1.優(yōu)化放療技術???采用精準放療技術（如質(zhì)子治療、重離子治療）可減少對周圍正常組織的損傷。例如，重離子治療通過“定點清除”腫瘤，顯著降低周圍組織輻射劑量，從而減少第二癌癥風險。2.嚴格掌握放療指征???對兒童、青少年及有遺傳傾向的患者，需權衡放療的長期風險。例如，睪丸癌放療已逐漸減少使用，更多采用手術或化療聯(lián)合小范圍放療。3.長期隨訪與篩查???放療后患者需終身定期篩查第二腫瘤。例如：??-胃腸道監(jiān)測：腹部放療后建議定期胃鏡或結腸鏡檢查。??-甲狀腺監(jiān)測：頭頸部放療后需關注甲狀腺癌風險。4.綜合治療策略???結合靶向治療、免疫治療等新興手段，減少對放療的依賴。例如，宮頸癌治療中，放療聯(lián)合免疫療法可提高療效并降低復發(fā)風險。---###四、風險與獲益的權衡盡管放療可能增加第二惡性腫瘤風險，但其在癌癥治療中的核心地位不可替代。例如，宮頸癌患者通過根治性放療，5年生存率可達60%。臨床決策需基于患者個體情況，平衡短期療效與長期風險。綜上，放療導致第二惡性腫瘤的可能性受多因素影響，但通過技術革新和規(guī)范管理可顯著降低風險?；颊邞卺t(yī)生指導下制定個性化治療方案，并堅持長期隨訪。02月19日171
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劉璐璐主治醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 放射科 2月13日，浙江首個重離子醫(yī)學中心——浙江省腫瘤醫(yī)院重離子醫(yī)學中心正式投用，同時這也是全國唯一一家建設在醫(yī)院主院區(qū)內(nèi)的重離子醫(yī)學中心。這是由中國科學院近代物理研究所自主研發(fā)的最優(yōu)化、最具安全性和先進性的重離子醫(yī)療裝置。重離子治療被稱為“癌癥克星中的精準狙擊手”，既能精準打擊腫瘤，又能保護正常組織。相對于傳統(tǒng)放療，重離子治療的療效明顯更優(yōu)。例如，根據(jù)日本國立放射線醫(yī)學綜合研究所（NIRS）和QST醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)，直腸癌傳統(tǒng)放療的局部控制率為28%-74%，而重離子治療可達89%；根據(jù)德國海德堡離子治療中心（HIT）對骨肉瘤的研究報告，重離子治療的3年生存率達70%，遠高于傳統(tǒng)放療的40%-50%。根據(jù)浙江省腫瘤醫(yī)院副院長、重離子醫(yī)學中心主任朱驥的介紹，如果說傳統(tǒng)放療“殺敵一千，自損八百”，那么重離子治療，殺敵不止一千，自損遠低于八百，可能只有八十。面對重離子治療優(yōu)秀的療效和極小的副作用，最近幾天有特別多的患者和患者家屬來咨詢，自己或者家人的病情是否可以使用重離子治療，期待這個“國之重器”，可以給自己疾病的治療，帶來新的突破和希望。重離子治療優(yōu)點很多，適應癥也比較廣，但是也必須承認，并不是一把萬能鑰匙。本文就來解析一下重離子治療的適應癥和禁忌癥，解答讀者的疑問。這些腫瘤更適合重離子治療1.藏在“禁區(qū)”的腫瘤腦部與脊髓腫瘤如腦膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊髓腫瘤等。傳統(tǒng)放療可能損傷神經(jīng)，導致記憶力下降或肢體功能障礙，而重離子能精準避開腦干、視神經(jīng)等關鍵結構。案例：日本千葉縣的患者研究顯示，脊索瘤（顱底罕見腫瘤）接受重離子治療后，5年局部控制率達80%以上。頭頸部腫瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周圍布滿眼睛、唾液腺、聽覺器官。重離子治療可顯著減少口干、聽力損傷等副作用。例如，鼻咽癌患者治療后唾液分泌功能保留率比傳統(tǒng)放療提高50%。2.位置刁鉆的“硬骨頭”腫瘤骨與軟組織肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手術難以徹底切除，傳統(tǒng)放療易損傷腸道或生殖器官。重離子能集中能量“擊碎”腫瘤，避免截肢風險。數(shù)據(jù)：德國海德堡離子治療中心報道，無法手術的骨肉瘤患者接受治療后，3年生存率超70%。胸腹部深部腫瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌為例，重離子可穿透肝臟組織直達病灶，保護健康的肝細胞，減少放射性肝損傷風險。3.抗拒傳統(tǒng)放療的“頑固分子”黑色素瘤、惡性腦膜瘤等對常規(guī)射線不敏感的腫瘤，因重離子的高生物學效應可獲得更好療效。多次復發(fā)腫瘤：曾接受過放療的患者，正常組織已接近耐受極限，重離子可作為“二次打擊”手段。4.兒童與青少年的“未來之選”兒童腫瘤患者對輻射更敏感，傳統(tǒng)放療可能導致骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩。重離子治療能減少對生長板的輻射，保護孩子的未來健康。這些情況不適合重離子治療1.已全身擴散的晚期癌癥重離子是局部治療手段，若癌癥已轉(zhuǎn)移至全身（如肺癌轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝），僅靠“狙擊”局部病灶無法控制病情。此時需化療、靶向藥等全身治療。2.血液系統(tǒng)腫瘤白血病、淋巴瘤等屬于全身性疾病，癌細胞遍布血液和淋巴系統(tǒng)。這類疾病需要化療、免疫治療或骨髓移植，而非局部放療。3.腫瘤位置“飄忽不定”如果腫瘤會隨著呼吸或腸道蠕動大幅移動（如部分肝癌、胃癌），即便技術再精準，也可能因定位偏差導致治療失敗。這類患者更適合呼吸門控技術配合的質(zhì)子治療。4.患者身體條件不達標無法配合體位固定：治療需保持絕對靜止，老年體弱或疼痛劇烈者可能無法耐受。金屬植入物干擾：體內(nèi)有心臟支架、骨科鋼板等金屬物可能影響射線路徑。5.經(jīng)濟與資源限制目前在國內(nèi)只有浙江杭州、上海、甘肅蘭州、甘肅武威4座城市可以開展重離子治療，而每年新發(fā)癌癥約482.47萬例（數(shù)據(jù)來源于國家癌癥中心，2022），有機會接收重離子治療的病人比例很低。另外，每個療程的費用在30W左右，對于大多數(shù)普通人而言，很難負擔得起，即使是少數(shù)有能力負擔的，也必須慎重考慮。02月18日416
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田慎之副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 耳鼻喉科 質(zhì)子放療是一種先進的放射治療技術，與傳統(tǒng)放療相比，具有以下優(yōu)勢：精準度高-布拉格峰特性：質(zhì)子束在進入人體后，在射程末端會形成一個尖銳的能量高峰，即布拉格峰。醫(yī)生可根據(jù)腫瘤的形狀和深度，精準地將布拉格峰置于腫瘤部位，使高劑量輻射集中在腫瘤處，而腫瘤前后的正常組織受照劑量極低。-定位精確：質(zhì)子放療利用先進的影像技術和定位系統(tǒng)，能精確確定腫瘤位置，誤差可控制在毫米級，減少對周圍正常組織和器官的誤傷，尤其適用于治療靠近重要器官的腫瘤，如顱內(nèi)、眼部、頭頸部腫瘤等。副作用小-減少正常組織損傷：由于質(zhì)子放療能精準地將能量集中于腫瘤，對腫瘤周圍正常組織的輻射劑量大幅降低，從而減少了因放療引起的副作用。例如，對于前列腺癌患者，采用質(zhì)子放療可降低對直腸、膀胱等鄰近器官的損傷，減少尿頻、尿急、便血等泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的副作用。-降低二次癌癥風險：傳統(tǒng)放療可能會使患者在放療區(qū)域內(nèi)的正常細胞發(fā)生基因突變，增加二次患癌的風險。而質(zhì)子放療對正常組織的輻射劑量低，能有效降低這種風險。治療效果好-更高的生物效應：質(zhì)子放療在殺死腫瘤細胞方面具有更高的相對生物效應，尤其是對于一些對傳統(tǒng)放療抗拒的腫瘤細胞，質(zhì)子放療可能更有效，能提高局部控制率，延長患者的生存期。-可用于多種腫瘤：質(zhì)子放療對多種腫瘤都有良好的治療效果，如肺癌、肝癌、胰腺癌、兒童腫瘤等。對于一些無法手術或手術風險高的腫瘤，質(zhì)子放療可作為重要的治療手段?；颊呤孢m度高-治療次數(shù)少：質(zhì)子放療的生物學效應使它在一些情況下可以減少治療次數(shù)，縮短整個治療周期，從而提高患者的治療體驗和生活質(zhì)量。-恢復快：由于副作用相對較小，患者在接受質(zhì)子放療后身體恢復更快，能更快地回歸正常生活和工作。02月13日86
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2024年12月21日74
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