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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 大量的研究已證實(shí)，頭頸部放射治療前行口腔評估及必要的口腔護(hù)理能明顯減少放射治療頭頸癌過程中及治療后口腔并發(fā)癥的發(fā)生，如口腔粘膜炎、口腔感染及晚期并發(fā)癥，如骨壞死；增加患者的生活質(zhì)量及減少因并發(fā)癥引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 1接受頭頸部放射治療的患者，可能面臨以下風(fēng)險(xiǎn)： 伴有或不伴有化療的頭頸放射治療的患者，患齲齒、牙周病（甚至松動脫落）及骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 2頭頸放射治療前口腔科護(hù)理的時(shí)機(jī)： 將要接受大劑量頭頸放射治療的患者，必要的口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理應(yīng)該在制定放射治療計(jì)劃后盡早完成。口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理最好在第一次放射治療前2周完成。 3為了減少與大劑量頭頸放射治療相關(guān)的急性和/或慢性不良事件的嚴(yán)重性，頭頸部放射治療前，口腔科評估應(yīng)包括以下方面： ① 頭頸放療前行口腔健康教育能預(yù)防或減少放療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 ② 頭頸放療前行口腔軟、硬組織的檢查，包括影像學(xué)檢查。 ③ 頭頸放療期間口腔評估也是必需的。 ④ 牙齒有楔狀缺損的患者，應(yīng)將日常家庭使用含氟化物的局部涂抹護(hù)理與定期口腔科復(fù)診由專業(yè)口腔醫(yī)生行氟化物治療相結(jié)合。氟化物使用應(yīng)在頭頸部放射治療完成后開始，并要定期復(fù)診評估效果。 ⑤ 定期咨詢口腔健康及飲食。 4頭頸放射治療前口腔科護(hù)理帶來的益處： 口腔護(hù)理能夠減少放射治療期間發(fā)生急性炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)生粘膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，減少發(fā)生放射性骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)及維持長期口腔健康。2020年12月29日
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 放射治療科 放療，通過放射線進(jìn)行治療！ 所以首先聲明，醫(yī)生不是超人，不會產(chǎn)生射線！ 所以，放療，實(shí)際上是通過“加速器”產(chǎn)生的射線治療腫瘤！ 要做精確的放療，那么在放療前有幾個(gè)程序必須要走： 做膜、定位、畫靶區(qū)、做計(jì)劃！ 做膜現(xiàn)在的放療都是精確放療，精確度都是按照毫米。 就像前面所說，機(jī)器產(chǎn)生射線！機(jī)器是死的，人是活的，稍微一動，可能就放療不到腫瘤了！ 更慘的是，照射不到腫瘤，治不好??； 照射到正常的器官組織，圖啥？！ 必須做一個(gè)模具，把人固定住，防止治療期間亂動！ 定位還是因?yàn)榫_放療，所以要確定好位置！ CT、核磁、PET都是常用的定位手段，最常用的是CT。 而這個(gè)定位CT是專門為放療用的，和檢查用的不一樣！ 也就是說，要想精確放療，必須做定位CT。 畫靶區(qū)不要以為放療醫(yī)生整天在電腦前畫圈圈，那是我們在電腦上勾畫出需要治療的腫瘤，以及需要保護(hù)的器官、組織！ 這個(gè)過程非常耗時(shí)間！ 因?yàn)檫@是最關(guān)鍵的一步,也是比較放療醫(yī)生水平高低的關(guān)鍵一步！ 類似于外科醫(yī)生做手術(shù)！ 做計(jì)劃精確放療的精確一是體現(xiàn)在醫(yī)生，另一個(gè)就體現(xiàn)于這一步！ 到底是做三維適形放療，還是調(diào)強(qiáng)放療？ 到底TOMO好，還是旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)好？ 到底射波刀還是調(diào)強(qiáng)？ 等等問題，都是醫(yī)生“畫靶區(qū)”后進(jìn)行判斷，通過“做計(jì)劃”進(jìn)行回答的！ 通過計(jì)算機(jī)的計(jì)算，醫(yī)生“畫的靶區(qū)”以及制定的放療方案，變成可在機(jī)器上實(shí)施的物理計(jì)劃，需要物理師們運(yùn)算幾天的時(shí)間！ 放療為什么要等那么久前面這四步，每一步都需要時(shí)間！ 即便計(jì)劃做好后，也需要機(jī)器有時(shí)間才能安排放療！ 換句話說，大家都理解這個(gè)吧：病人如果要做手術(shù)，需要看醫(yī)生門診、約住院床位、約麻醉師、約手術(shù)間，這一步一步的過程完了才能手術(shù)！ 更簡單來說，大家去飯店吃飯，也是要有點(diǎn)菜、切菜、炒菜、上菜等過程吧，總不會是點(diǎn)完菜直接吃吧！ 再說了，大家叫個(gè)外賣，也不是下完單，快遞立刻送到跟前吧！ 放療這個(gè)復(fù)雜的過程，為了精確放療，一步都不能犯錯(cuò)！2019年12月22日10324
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 放療是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方法之一，具有殺傷力強(qiáng)、見效快的特點(diǎn)。但其具有雙刃劍的作用，在大量殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也殺傷了大量正常細(xì)胞，使免疫系統(tǒng)遭到破壞，而且放療會引起一系列的毒副反應(yīng)，如白細(xì)胞、血小板減少，惡心、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)放射性損傷：表現(xiàn)出的癥狀有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，疲勞、嗜睡、大腦局部壞死，記憶下降/喪失，視力下降/喪失等。一、放療前準(zhǔn)備：1、戒除吸煙酗酒等不良習(xí)慣。這可減輕放療過程中射線所致正常組織損傷，如咽喉糜爛、口腔潰瘍等，還可避免煙酒刺激造成腫瘤復(fù)發(fā)或產(chǎn)生第二原發(fā)性腫瘤。2、若放療范圍包括口腔者，放療前應(yīng)請口腔科醫(yī)師全面檢查必要時(shí)治療口腔內(nèi)病灶，以控制口腔內(nèi)感染灶，拔除殘留牙齒斷根和修補(bǔ)齲齒等。若行拔牙等口腔手術(shù)者，待拔牙創(chuàng)面愈合后再開始放療。二、放療中注意事項(xiàng)：1、如果有頭痛、嘔吐、血壓升高、視物模糊，及時(shí)就醫(yī)?？赡馨l(fā)生顱內(nèi)高壓，需要及時(shí)甘露醇脫水處理。2、放療中每周復(fù)診。單純放療患者，每周查血常規(guī)；同步放化療患者，每周查血常規(guī)、每兩周查肝腎功；帶查血結(jié)果到吳昕醫(yī)生放療門診：每周二、周四下午，醫(yī)技樓二樓，以便及時(shí)處理放療中出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)天早上7點(diǎn)鐘華醫(yī)通線上或者醫(yī)技樓一樓線下掛號。3、擺位準(zhǔn)確。每次照射前，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生、技術(shù)員擺的體位姿勢，不能隨意變動，以免影響放療的準(zhǔn)確性，影響療效。4、清潔口腔。因常有放射線所致唾液腺功能降低，唾液分泌減少，牙齒自我保護(hù)功能下降，患者除有口干不適外，口腔內(nèi)易發(fā)生感染，出現(xiàn)放射性齲齒。養(yǎng)成經(jīng)常漱口刷牙的習(xí)慣，早上起床、三餐飯后及睡前使用牙線刷牙及軟毛牙刷刷牙、漱口。多用淡鹽水含漱?？谘什刻弁磿r(shí)用輻射防護(hù)劑及含漱藥物漱口。5、避免感染。放療中應(yīng)保持生活規(guī)律性、增強(qiáng)體質(zhì)以盡量避免上呼吸道感染，從而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛細(xì)血管的擴(kuò)張和鼻咽、鼻腔等部位的大出血。在春秋干燥季節(jié)，鼻腔內(nèi)可滴用清魚肝油等以保護(hù)局部粘膜。6、保護(hù)放射野皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)；忌用洗頭液和粗毛巾等機(jī)械性、化學(xué)性刺激照射野皮膚；避免冷熱刺激，局部不可使用熱水袋或熱敷；夏天外出時(shí)戴帽子、打傘遮擋，防止日光直射。根據(jù)皮膚反應(yīng)情況，使用放射皮膚冷敷膜等減輕放射性反應(yīng)。7、均衡營養(yǎng)。忌辛辣及煙酒等刺激性食物，忌長期食用腌制食品。宜多食新鮮的蔬菜水果，新鮮的魚類、蝦類，主張多食蘑菇類食品。尤其多食豆類食品（豆?jié){或豆腐），適量飲綠茶。雞、鴨、牛、羊肉等肉類食品都可以進(jìn)食。三、放射治療后注意事項(xiàng)：頭部放射治療后可出現(xiàn)全身反應(yīng)，如乏力、食欲差、惡心、嘔吐等，但會逐漸好轉(zhuǎn)或漸趨消失。1、定期復(fù)查：在放療后2-3年內(nèi)，每3月復(fù)查一次；5年內(nèi)，每半年復(fù)查1次；5年后，每1年復(fù)查1次。吳昕醫(yī)生門診周三全天，華西醫(yī)院門診三樓D區(qū)，腫瘤專家門診，掛號復(fù)診。復(fù)查需要隨時(shí)攜帶：出院證，病理報(bào)告，術(shù)前及治療的MRI或CT片。2、注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。3、放療后照射區(qū)域的皮膚變黑癥狀一般能在1-2個(gè)月內(nèi)緩解。放療后2個(gè)月內(nèi)，注意保護(hù)放療野皮膚。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。5、放療結(jié)束后可能出現(xiàn)顏面部、頭頸部皮膚腫脹，不必驚慌，這是放療導(dǎo)致的淋巴回流不暢引起的，3-6個(gè)月才能逐漸恢復(fù)正常。6、放療后照射區(qū)域頭發(fā)脫落屬于正?，F(xiàn)象，可以長出新的頭發(fā)。7、放療后記憶力等可能減弱，需要慢慢恢復(fù)。8、放療后，垂體功能可能下降，如果激素分泌失調(diào)，及時(shí)內(nèi)分泌科就診9、頭部頸部照射區(qū)域皮膚纖維化，變硬。10、放療后，如果出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、四肢麻木、觸電感等，請及時(shí)就診。2019年11月23日5557
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