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張翔主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 呃，在放療結(jié)束之后的幾個月之內(nèi)，一到三個月之內(nèi)，這種，呃，骨髓一直都還可能會存在的，所以白細(xì)胞還是可能會掉，但是呢，2.78的白細(xì)胞，呃，很可能是夠用的，特別是你要看一下中性粒細(xì)胞有多少，如果中性粒細(xì)胞在1.5以上的話，我覺得你真反針是可以不打的。 這是夠用的，甚至稍微低，再低一點(diǎn)也是夠用的，呃。 這種狀態(tài)，嗯，其實(shí)很可能是不需要太多治療的，打一針這種短效深白針和長效深白針，過了這段時間之后，它還是會掉下來的啊，所以呃，平時注意預(yù)防感冒就可以了。2022年12月19日
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 放射線治療腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。原理是利用高能量放射線照射癌細(xì)胞，當(dāng)射線進(jìn)入身體后，通常要經(jīng)過一些正常組織才能到達(dá)腫瘤，途中難免損害四周正常的細(xì)胞，造成副作用。下面將介紹放療期間會出現(xiàn)的其他相關(guān)副作用。01淋巴水腫放療期間或放療后一段時間出現(xiàn)淋巴水腫亦是比較常見的副作用，若出現(xiàn)患側(cè)淋巴水腫經(jīng)醫(yī)生評估后視當(dāng)下身體狀況，可循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練退腫性運(yùn)動操。點(diǎn)擊??鏈接跟著臺灣淋巴水腫治療師一起跳舞退水腫吧！●?淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)人群可以在放療前，經(jīng)專業(yè)淋巴水腫治療師評估后，佩戴預(yù)防級別壓力袖套和掌套?！?若治療期間出現(xiàn)水腫，待放療結(jié)束后1個月左右，皮膚穩(wěn)定后再進(jìn)行淋巴水腫治療?！?放療出現(xiàn)皮膚有脫皮破損，待傷口皮膚長好穩(wěn)定后再觀察1個月左右，方可進(jìn)行淋巴水腫治療?！?如有出現(xiàn)淋巴水腫相關(guān)不適癥狀，建議盡早到專業(yè)的淋巴水腫治療門診進(jìn)行治療干預(yù)02喉嚨痛通常放療2周后出現(xiàn)黏膜損傷引起喉嚨痛，快則3周后慢慢緩解，一般1-2個月會恢復(fù)。可使用康復(fù)新液：含在嘴里一會兒再緩慢分次吞下去?；蛘呤褂谩拔鞴纤薄ｏ嬍晨刹捎密浭?、爛糊面、粥等，避免過燙。放療期間吃什么？●放療有益的食物：煮雪梨、煮山楂、煮銀耳、煮百合、酸奶、香蕉、蓮藕、胡蘿卜03骨髓抑制原則：每周復(fù)查血常規(guī)方法：白細(xì)胞過低時，多吃升白食物。戴口罩、多休息或隔離護(hù)理，醫(yī)生決定是否停放療。升白細(xì)胞飲食海參、黑魚、泥鰍、黃鱔骨頭湯、蘑菇木耳羹等04肺部損傷很多病人在肺部檢查顯示「磨玻璃結(jié)節(jié)」它在普通人的發(fā)現(xiàn)率還是比較高的，并不一定是由放療引起。一般來說：●?結(jié)節(jié)＜5mm：隨訪；●?結(jié)節(jié)≥8mm，或隨訪有變大趨勢：建議到肺科、胸科就醫(yī)05疲勞乏力放療期間疲勞是常見的副作用，合理安排治療時間，避免舟車勞頓，保證充足的睡眠與休息，根據(jù)當(dāng)下身體狀況可適當(dāng)進(jìn)行散步等強(qiáng)度較小的運(yùn)動,來提高精力,減輕疲勞感?！衿渌⒁馐马?xiàng)?●?放療室里冬天比較冷，夏季開著空調(diào)需要注意保暖以防感冒，可以帶條厚披肩。●?治療中有任何之不適，如有發(fā)高燒（體溫>=38.5℃）應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員?！駵剀疤崾?放射治療期間，通?？烧Ｉ?，但最好每天留意身體反應(yīng)，如反應(yīng)加劇或有任何異常狀況，請立即就醫(yī)。2022年12月13日824
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黃德波副主任醫(yī)師 泰安市腫瘤防治院 放療科 下頜骨放射性骨壞死(ORN)是頭頸部腫瘤放療數(shù)年后骨愈合失敗而引起的一種遲發(fā)性放射損傷。嚴(yán)重的ORN可能危及生命并影響功能。盡管適形調(diào)強(qiáng)放療提高了治療增益比，降低了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍有約10%的患者不可避免地發(fā)生ORN，特別是在拔牙之后。大部分ORN發(fā)生在照射后6個月至5年。?ORN的處理主要是加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，控制感染，避免拔牙，死骨清除術(shù)。另外高壓氧(HBO)也是ORN的輔助治療手段。難治性的ORN?可能需要廣泛的手術(shù)切除或重建。但是對于ORN至今還沒有一種被普遍接受的治療方法。?Delanian教授2011年在紅皮雜志報(bào)道了應(yīng)用PENTOCLO方案治療難治性O(shè)RN的療效及安全性。?具體藥物治療方案：先給予4周的去滲出處理，強(qiáng)的松20mg?qd+?阿莫西林-克拉維酸1g?bid+?環(huán)丙沙星500mgbid+?氟康唑50mgqd，大約20%的患者疼痛和化膿癥狀改善。然后再給予己酮可可堿400mg?bid?+?維生素E500iu?bid和氯膦酸二鈉膠囊1600mg?qd，周一到周五服用，周末兩天服用潑尼松20mg?qd+?環(huán)丙沙星500mg?bid。兩種組合交替使用直至病灶完全修復(fù)。?結(jié)果顯示有一半的患者在6個月內(nèi)恢復(fù)，三分之二的患者在1年內(nèi)恢復(fù)，幾乎所有患者在2年內(nèi)恢復(fù)。?藥物的安全性較高，沒有患者因?yàn)榧毙圆涣际录Ｖ怪委煛２⑶议L期用藥的安全性極好，沒有患者因?yàn)閲?yán)重的不良副作用而停止治療。另外停藥后沒有發(fā)現(xiàn)病情反彈的情況。該研究有2/3的患者用藥期間同時接受了死骨清除術(shù)，這樣更有利于傷口愈合。所有這些藥物都是很普通的，便宜，耐受性好，安全，值得臨床推廣應(yīng)用并驗(yàn)證。?參考：doi:10.1016/j.ijrobp.2010.03.029?2022年11月08日242
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楊傳家副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 胰腺甲狀腺外科 碘-131治療，即放射性同位素碘-131的內(nèi)放射治療。臨床上的碘-131治療，通常用于：1.內(nèi)科藥物治療無效的甲狀腺功能亢進(jìn)癥（特指格雷夫氏病型甲亢）；2.部分分化型甲狀腺癌術(shù)后需要進(jìn)一步治療的患者。碘-131有放射性，因此該治療是否致癌一直是臨床乃至公眾關(guān)心的敏感話題。但可惜這個問題一直沒有研究定論，或者說學(xué)術(shù)界對這個問題一直存有爭議。以往曾有研究顯示，即使用于治療甲亢的碘-131，輻射劑量較低，但這組群體后來腫瘤的發(fā)生率會偏高。也有研究提示，大劑量碘-131治療分化型甲狀腺癌后，有極少數(shù)病人后來出現(xiàn)了其他惡性腫瘤。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)過：多次碘-131治療后，偶有病人出現(xiàn)白血?。ㄋ追Q血癌）。更有意思的是，甲狀腺癌的致癌因素之一就有電離輻射（當(dāng)然被列為次要因素），環(huán)境有害輻射中碘-131就是一直被關(guān)注的重點(diǎn)（因原子彈爆炸或核事故導(dǎo)致大量碘-131和銫-137釋放到環(huán)境里）。不過，也有研究提示，碘-131治療其實(shí)并沒有真正增加其他惡性腫瘤的發(fā)生率。電離輻射（包括碘-131這樣的內(nèi)放療射線和直線加速器類的外放療射線）本身并不致癌，相反射線是可以有效治療癌病，尤其可以很好殺滅那些對電離輻射敏感的惡性腫瘤細(xì)胞。無論如何，輻射（包括碘-131）致癌的生物學(xué)研究尚無明確結(jié)論。不過，輻射治療包括碘-131治療確有許多不良反應(yīng)，如乏力、食欲下降，惡心、腹瀉、口干等。較大劑量碘-131治療還可能造成周圍血象和骨髓不同程度受到暫時抑制，等。這些都是我們臨床需要時刻警示的。2022年10月18日1194
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 為什么抗腫瘤治療，尤其是化療后，醫(yī)生要求反復(fù)查血：主要是因?yàn)槿梭w血液呈動態(tài)變化?；熁蚱渌鼓[瘤治療時在將癌細(xì)胞消滅時，也傷害了人體的健康組織，這里面就有骨髓，由此而引發(fā)的負(fù)面作用就是骨髓抑制，癥狀是外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血紅蛋白、血小板。所以化療之后反復(fù)檢查血常規(guī)，主要是觀察有無出現(xiàn)骨髓抑制，為了第一時間掌握患者的血常規(guī)情況。出現(xiàn)骨髓抑制時，出現(xiàn)這一毒性反應(yīng)時，個別患者會感到乏力，大部分患者沒有任何不舒服的感覺。若不通過定期驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)并及時處理，白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞下降就會由1-2度惡化到3-4度。而化療后的患者自身免疫力較低，就可能引發(fā)嚴(yán)重感染，甚至是傷害到生命。那血常規(guī)報(bào)告報(bào)告出來后，面對一堆數(shù)值到底該怎么看呢？主要看我下圖中標(biāo)紅的幾個指標(biāo)一看白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：這是人體的免疫細(xì)胞，時刻奮戰(zhàn)在抗感染的第一線，當(dāng)細(xì)菌、病毒企圖入侵時，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞就會對其進(jìn)行圍剿，所以，白細(xì)胞的數(shù)值就會升高。若白細(xì)胞的總數(shù)下降，意味著身體抵抗力變差。如果使用激素，有時白細(xì)胞也會升高。如果白細(xì)胞下降，如果大于3×109/L,不著急繼續(xù)抗腫瘤治療，可以口服升白藥物（如地榆升白片、利可君、芪膠升白膠囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L則需要打針，應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白細(xì)胞小于1×10‘9/L或中性粒細(xì)胞小于0.5×10‘9/L，則屬于四度骨髓抑制，非常危險(xiǎn)，需要立即聯(lián)系主管醫(yī)師住院，這時候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保證新鮮的熟食，如果出現(xiàn)發(fā)熱，要應(yīng)用抗生素，并在下周周期治療時調(diào)整藥物劑量，可預(yù)防應(yīng)用長效升白針。如果上一周期化療出現(xiàn)重度骨髓抑制伴粒缺性發(fā)熱，再次化療后可預(yù)防性應(yīng)用長效升白針。部分患者打了升白針后會出現(xiàn)發(fā)熱、肢體酸痛等癥狀，可給予退熱止痛治療。二看血紅蛋白值：臨床上又稱作血紅素，是紅細(xì)胞中特有的一種紅色蛋白質(zhì)。它肩負(fù)著為人體輸送氧氣的重任。同時血紅蛋白是判斷患者有無貧血的重要依據(jù)。給大家個參考值，正常男性為（120～160）g/L，女性為（110～150）g/L，當(dāng)然不同的醫(yī)院，這個標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異。貧血患者，容易感到乏力，如果緩慢下降，能慢慢適應(yīng)；如果下降迅速，可能會無法站立，臥床不起。部分貧血的患者還會有頭疼、頭暈的癥狀。貧血患者由臥位或蹲位站立時一定要緩慢，以免突然腦缺血，造成暈厥。低于60g/L時需要輸血。注意關(guān)注電解質(zhì)中的血清鐵是否降低，如果血清鐵降低，要同時補(bǔ)鐵。三看血小板計(jì)數(shù)：血小板是傷口的“創(chuàng)可貼”，起著止血、凝血的作用。當(dāng)我們受傷時，血小板會飛快聚集到傷口附近，釋放“能量”加速止血。正常值范圍為（100～300）×10的9次方/L。血小板數(shù)量過多，常見于骨折、急性感染、缺鐵性貧血等。腫瘤患者化療后常常會有血小板降低，若＜100×109/L需要藥物干預(yù)，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的藥物（可能部分地區(qū)＞75時不報(bào)銷），如果血小板＜75若血小板降低，有出血風(fēng)險(xiǎn)，口服抗凝藥物者可權(quán)衡是否暫?？鼓幬?，若小于75×109/L（這是醫(yī)保報(bào)銷的界限），建議白介素11（巨和粒）或重組人血小板生成素（特比奧）皮下注射升血小板治療。若小于20×109/L需要輸注血小板治療，立即停用抗凝藥物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。頑固性血小板下降，可以海曲泊帕或羅普司亭。再來一起復(fù)習(xí)下血常規(guī)報(bào)告中最重要的指標(biāo)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血小板。因?yàn)闋I養(yǎng)狀態(tài)對腫瘤患者也特別重要，加強(qiáng)營養(yǎng)有助于血常規(guī)的回復(fù)。2022年09月17日4821
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張海東主治醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 放射治療是惡性腫瘤的主要治療方法，放療時注重正常組織和重要器官的保護(hù)，才能提高患者治療后的生活質(zhì)量！一、呼吸器官劑量限值1、肺肺癌單純放療：雙肺V20≤30%，V5≤60%，MLD≤20~23Gy.肺癌同步放化療：雙肺V20≤28%，V5≤60%肺癌術(shù)后放療：肺葉切除V20<20%,全肺切除V20<10%肺癌同步放化療+手術(shù)：雙肺V20<20%，V10<40%，V15<30%2、食管癌單純放療雙肺?V20≤30%，V30≤20%，V,5≤60%食管癌同步化療：V20≤28%3、間皮瘤V5<60%,V20<4~10%,MLD<8GyQUANTEC匯總資料：全肺3DCRT照射時，V20≤30%時，肺炎發(fā)生率<20%,平均劑量7Gy時，肺炎發(fā)生率5%，13Gy時10%，20Gy時20%，24Gy時30%，27Gy時40%。4、支氣管樹（主要是SBRT時）根據(jù)分割次數(shù)不同，最大限制劑量：1次：20.2Gy3次：30Gy（10Gy/f)4次：34.8Gy（8.7Gy/f）5次：32.5Gy（6.5Gy/f）二、心包、心臟及大血管劑量限定1、全乳放療（RTOG1005）左側(cè)乳腺癌心臟受量≥20Gy的心臟體積≤全心體積的5%，心臟受量≥8Gy的心臟體積≤全心體積的35%，右側(cè)乳腺癌心臟受量≥20Gy的心臟體積為0，心臟受量≥8Gy的心臟體積≤全心體積的15%，心臟平均劑量≤4Gy。2、部分乳房加速照射（RTOG0413）：左側(cè)乳腺癌，受量>5%處方劑量的心臟體積<全心體積的40%，右側(cè)乳腺癌，受量>5%處方劑量的心臟體積<全心體積的5%。3、根治性乳腺切除術(shù)后：心臟受量≥30Gy的心臟體積≤全心體積的5%，心臟受量≥20Gy的心臟體積≤全心體積的10%，心臟平均劑量<8Gy。放射治療學(xué)建議：乳腺癌：V30<10%,V40<5%食管癌：V40≤40%~50%肺癌：（1）單純放療：V30≤40%,V40<30%；（2）同步放化療：V30<40%,V40<30%；（3）術(shù)后放療：V30<40%,V40<30%胸腺瘤：V30≤40%,V40≤30%照射劑量達(dá)45Gy時，心臟灌注功能可出現(xiàn)異常。Gagliardi等報(bào)道：心臟V25<10%，心臟15年時并發(fā)癥概率<1%。三、肝臟劑量限制Dmean：≤30Gy肝癌放療：肝功能Child-pughA級：V5≤86%；V10≤68%；V15≤59%；V20≤49%；V25≤35%；V30≤28%；V35≤25%；V40≤20%。Child-PughB級時，正常肝臟可耐受的平均劑量是6Gy。推薦正常肝臟可耐受平均劑量計(jì)算公式：正常肝臟平均劑量=-1.686+0.023x正常肝臟體積ml四、腎臟劑量限制雙腎?Dmean≤18Gy；雙腎：V12<55%,V20<32%,V23<30%,V28<20%五、眼球及晶狀體劑量限制眼球：Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy晶狀體：Dmax≤8Gy(盡量低）晶體單次照射10Gy或分次照射16~20Gy，50%患者出現(xiàn)白內(nèi)障。Henk等報(bào)道：接受30Gy/20f放療后，74%患者出現(xiàn)晶狀體渾濁。Parsons等發(fā)現(xiàn)，照射劑量>45Gy時出現(xiàn)視網(wǎng)膜損傷。Monroe等研究顯示，照射總劑量>50Gy時，每天兩次的超分割與常規(guī)放療比，可減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。（13%與37%）淚腺照射劑量在30~40Gy時，干眼綜合征發(fā)生率5~25%,劑量≥57Gy時，發(fā)生率100%。淚腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy時，2年視力障礙發(fā)生率81~88%。淚腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy時，2年視力障礙發(fā)生率17%。六、聽覺器官劑量限制耳蝸：<50Gy，Dmean≤45Gy(更保守的平均劑量≤35Gy）耳蝸平均劑量，在4kHz測試聽力。內(nèi)耳照射劑量>60Gy時，可出現(xiàn)感覺神經(jīng)性聽力損失。七、唾液腺劑量限制腮腺：至少一側(cè)腮腺平均劑量<26Gy，或至少一側(cè)腮腺50%體積<30Gy，或兩側(cè)腮腺D20cc<20Gy。注：勾畫CTV外的腮腺組織。頜下腺：至少一側(cè)頜下腺Dmean<35Gy。注：劑量盡可能低?？谇唬簃ean≤40Gy。Meirovitz等研究，24個月后腮腺功能完全恢復(fù)，則對側(cè)腮腺接受>40Gy照射劑量的體積應(yīng)<33%。八、脊髓劑量限制最高劑量<45Gy,PRV(≥5mm)≤1%超過50GyRTOG頭頸部及QUANTEC正常組織限量推薦：RTOG1016：任何>0.03cc體積受照劑量<48GyRTOG1008：任何>0.03cc體積受照劑量<45Gy；計(jì)劃危及器官任何>0.01cc體積受照劑量<48GyRTOG0920：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy,計(jì)劃危及器官任何>0.01cc體積受照劑量<50GyRTOG0912：真實(shí)結(jié)構(gòu)，任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy；計(jì)劃危及器官任何>0.03cc體積受照劑量<50GyQUANTEC：受照劑量<50Gy（2Gy）脊髓病發(fā)生率0.2%，受照劑量60Gy脊髓病發(fā)生率6%。九、視神經(jīng)劑量限制建議<50Gy,PRV（外擴(kuò)≥1mm)<54GY(參考RTOG0615）注：總量大于60Gy，分次劑量大于1.8Gy，射頻手術(shù)單次劑量大于12Gy時，毒性發(fā)生率明顯增加。十、腦干劑量限制全腦干≤54Gy，PRV（≥1mm)≤1%超過60GyDmax≥64Gy，風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。附RTOG頭頸部及QUANTEC正常組織限量推薦：RTOG1016：任何>0.03cc體積受照劑量<52GyRTOG1008：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy；顱底<52GyRTOG0920：任何>0.03cc體積受照劑量<52GyQUANTEC：常規(guī)分割下最大劑量54Gy。Emami等研究結(jié)果提示：5年發(fā)生5%并發(fā)癥的腦干照射劑量分別為60Gy（1/3體積），53Gy（2/3體積）和50Gy（整個腦干），當(dāng)照射劑量≥65Gy時，50%出現(xiàn)治療不良反應(yīng)。十一、咽縮肌劑量限制D33%<50Gy,Dmean<45Gy,D15%<60Gy注：劑量限制為CTV以外的咽縮?。慈绻袇^(qū)與咽縮肌有重疊，在靶區(qū)CTV內(nèi)的部分咽縮肌不作劑量限制）Caudell等發(fā)現(xiàn)，>60Gy的咽縮肌體積≥12%時，經(jīng)皮胃造口術(shù)管的使用增加，而>65Gy的上咽縮肌或中咽縮肌>75%時，喉食管狹窄擴(kuò)張發(fā)生率增加。Caglar等報(bào)道，當(dāng)>50Gy喉照射體積<21%或咽縮肌受照體積<51%，未見吸入性肺炎或狹窄發(fā)生。Peponi等報(bào)道了82例III或IV期同期加量調(diào)強(qiáng)放療患者，咽縮肌平均劑量59Gy，3或4級吞咽困難的發(fā)生率1%。十二、小腸劑量限制小腸限制劑量≤45~50Gy。>45Gy的體積不超過100cm2>30Gy的體積不超過400cm2小腸晚期放療反應(yīng)包括纖維化，梗阻及穿孔，出現(xiàn)在放療劑量>50Gy(常規(guī)2Gy分割）時發(fā)生率3%。聯(lián)合同步化療會增加放療小腸毒性反應(yīng)。婦科腫瘤組一項(xiàng)宮頸癌研究中，接受45Gy盆腔照射的患者，3-4級胃腸道毒性發(fā)生率為5%，而聯(lián)合每周順鉑方案（40mg/m2)組中，則上升到14%。十三、食管劑量限制V50<50%平均劑量<34GyDmax<105%處方劑量十四、膀胱劑量限制RTOG0415推薦前列腺癌患者膀胱劑量體積限制：V65≤50%；V70≤35%；V75≤25%；V80≤15%。婦科腫瘤、前列腺癌、膀胱癌放療時，全膀胱照射可耐受50Gy，部分膀胱照射可耐受80Gy。十五、卵巢劑量限制Dmax<12GyWallace等用數(shù)學(xué)模型計(jì)算出不同年齡段誘發(fā)女性即發(fā)/永久性不育癥的有效照射劑量：出生時：20.3Gy、10歲時：18.4Gy、20歲時：16.5Gy、30歲時：14.3Gy。上述不同年齡段導(dǎo)致卵巢衰竭的劑量分別為18.9Gy、16.9Gy、14.9Gy、12Gy。2022年08月31日6197
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