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陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 放射性腸損傷往往合并腸梗阻、腸瘺、消化道出血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，因此治療較為困難，冒然實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，因此本中心建立小腸減壓管行梗阻減壓解決梗阻、藥物灌腸治療放射性結(jié)直腸出血、鼻空腸管恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)糾正營(yíng)養(yǎng)不良、腸道微生態(tài)糾正腸道菌群紊亂等保守治療策略，如梗阻無(wú)法解決，此時(shí)在實(shí)施手術(shù)治療期安全性和有效性大大增加，上述綜合治療手段在放射性腸損傷中尤為關(guān)鍵，缺一不可。2021年04月23日
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 放療就是使用高強(qiáng)度X線殺死癌細(xì)胞，或使它們失去生長(zhǎng)分裂的能力。通常癌細(xì)胞屬于快速增長(zhǎng)的細(xì)胞，對(duì)放射線敏感，相比正常組織細(xì)胞，更容易被放射線消滅。1、對(duì)人體真正常組織破壞較小，可以保持人體的正常外形。2、實(shí)施照射過(guò)程受人體解剖的限制性較小，對(duì)手術(shù)無(wú)法切除的淋巴結(jié)和癌組織可以通過(guò)局部照射達(dá)到殺傷目的；3、某些晚期乳腺癌患者出現(xiàn)骨、腦、肝轉(zhuǎn)移而無(wú)法手術(shù)治療時(shí)，放射治療仍然有效，可以起到緩解病情、控制癥狀、延長(zhǎng)生命的作用；4、某些有手術(shù)禁忌證的患者仍然可以接受放射治療。放療在各期乳腺癌中發(fā)揮重要作用：多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與，幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療。早期乳腺癌：保乳手術(shù)后常規(guī)接受放療，不僅可以獲得與根治術(shù)相同的局控制率與生存率，同時(shí)因保存了患者正?；蚪咏Ｐ螒B(tài)的乳房、減輕患者的心理障礙，生存質(zhì)量大大提高；局部晚期乳腺癌：在保乳或改良根治術(shù)后常常進(jìn)行術(shù)后放療，以降低局部區(qū)域復(fù)發(fā)率；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌：放療也可以作為局部姑息治療的手段之一，達(dá)到緩解癥狀的目的。乳腺癌患者放療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與，幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療，一般乳腺癌患者在放療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括治療半年內(nèi)與半年后：發(fā)生在放療中和放療結(jié)束后半年內(nèi)的不良反應(yīng)1、乏力：疲勞最為常見(jiàn)，一般休息15-20min就能緩解；2、放射性皮炎：最早期是輕微的一過(guò)性紅斑，大部分在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退；3、乳房水腫脹痛：保乳術(shù)后全乳腺放療后期或放療結(jié)束后數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乳腺水腫疼痛；4、放射性肺炎：乳腺癌放射性皮炎發(fā)生率低，約為1%-6%，多出現(xiàn)放射治療結(jié)束1-6個(gè)月內(nèi)。發(fā)生在放療結(jié)束半年后的不良反應(yīng)1、患側(cè)上肢水腫：常見(jiàn)并發(fā)癥之一，放療會(huì)增加水腫的發(fā)生；2、臂叢神經(jīng)損傷：一般發(fā)生于治療后1~4年；3、放射性心臟損傷：放療后心臟毒性是非腫瘤因素死亡率增加的最主要因素。放療的不良反應(yīng)也和身體的敏感性有關(guān)，有的輕微，有的嚴(yán)重，放療前很難預(yù)測(cè)。如果在放療中或放療后有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。2021年03月12日2198
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張新勇主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是胸部腫瘤放療的主要?jiǎng)┝肯拗破鞴佟Ｐ夭繍盒阅[瘤放療常并發(fā)放射性肺炎，放療過(guò)程中放射性肺損傷的發(fā)生率約為15%-20%。這種放射損傷不僅限制了治療的實(shí)施，同時(shí)使治療效果和患者的生活質(zhì)量也大大降低，嚴(yán)重的放射性肺炎甚至可危及生命。 何為放射性肺炎？ 放療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的肺發(fā)生急性淋巴細(xì)胞性肺泡炎的滲出性炎癥，病理檢查見(jiàn)血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維栓子形成、肺泡間隔水腫、膠原纖維腫脹，若病理反應(yīng)強(qiáng)烈或有感染，即出現(xiàn)急性放射性肺炎，治療后，病理改變逐步吸收、消散，緩慢形成不同程度的進(jìn)行性血管硬化及肺實(shí)質(zhì)的纖維病變；嚴(yán)重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，常常影響患者放療后的生存質(zhì)量，加重了患者的痛苦，重者危及患者生命，同時(shí)也是制約放射治療劑量提高的主要因素。 01 相關(guān)危險(xiǎn)因素 生物學(xué)因素： 目前放射性肺炎的機(jī)制尚沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)，大多學(xué)者對(duì)這兩種學(xué)說(shuō)達(dá)成共識(shí)： ①經(jīng)典傳統(tǒng)的組織學(xué)改變學(xué)說(shuō)－肺泡上皮、血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(shuō)。 ②分子生物學(xué)機(jī)制－即認(rèn)為放射性肺炎是放射線所致的，由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等肺內(nèi)效應(yīng)細(xì)胞參與，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β（TGF－β）、白細(xì)胞介素（IL）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）和肺表面活性物質(zhì)等介導(dǎo)的炎癥和纖維化過(guò)程。 放、化療因素： ①受照射劑量：總劑量60Gy發(fā)生率則明顯增高。 ②受照射肺容積：總劑量相同時(shí)，受照肺組織容積與發(fā)生率為正相關(guān)。 ③分割方式：總劑量相同時(shí)，分割次數(shù)少的患者更容易發(fā)生放射性肺炎。 ④受照射部位：上肺、近縱隔部位比肺部其它部位的發(fā)生率高。 ⑤射線類型：鈷60射線導(dǎo)致放射性肺炎的可能性較其它類型射線低。 ⑥與化療的關(guān)系：化療序貫放療或同期放化療，放射性肺炎的發(fā)生率較高。部分化療藥（如博萊霉素、環(huán)磷酰胺、放線菌素D、吉西他濱等）與放療同步使用時(shí)，重度放射性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。 其它因素： ①年齡：高齡。 ②體能狀況：不佳的體能狀況也是放射性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 ③吸煙史：吸煙可使肺組織的耐受性增加，無(wú)吸煙史的患者發(fā)生放射性肺炎的概率更高，且高于已戒煙的患者，而兩者放射性肺炎的發(fā)生率均高于有吸煙史的患者。 ④糖尿?。焊咛菭顟B(tài)下一些器官、組織及微血管會(huì)發(fā)生代謝、功能及結(jié)構(gòu)的改變。 ⑤COPD：COPD更易導(dǎo)致放射性肺炎的發(fā)生。 ⑥FEV1：若放療前FEV1＞2L，則放療后發(fā)生RP的概率明顯降低，而放療前氧分壓＜80mmHg的患者更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的RP。 02 發(fā)生機(jī)制 基于不同研究，可歸納為如下學(xué)說(shuō)： ①細(xì)胞因子學(xué)說(shuō) ②顆粒肺泡細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō) ③毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷學(xué)說(shuō) ④自由基學(xué)說(shuō) ⑤基因?qū)W說(shuō) 03 防與治 放射性肺炎一旦發(fā)生，逆轉(zhuǎn)一般較困難，且遠(yuǎn)期并發(fā)癥較，其重點(diǎn)仍在預(yù)防。 預(yù)防： ①采用不同的分割劑量 ②避免放化療同步 ③使用防治性藥物 氟伐他汀 氟伐他汀是一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制 TGF-β的表達(dá)，進(jìn)而抑制肺成纖維細(xì)胞的增生和過(guò)量基質(zhì)產(chǎn)生，可有效防治肺間質(zhì)纖維化，抑制多種細(xì)胞增生。 維甲酸 維甲酸(RA)可調(diào)節(jié)各種炎癥和免疫細(xì)胞的功能，同時(shí)可修復(fù)細(xì)胞損傷。 還原型谷胱甘肽（GSH） 一方面能夠與體內(nèi)自由基結(jié)合，加速自由基排泄，另一方面可以中和氧自由基，避免產(chǎn)生過(guò)氧化脂質(zhì)，防止細(xì)胞的損傷，并能促進(jìn)正常細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，起到保護(hù)正常細(xì)胞的作用。 氨磷汀 廣泛用作預(yù)防放療和化療不良反應(yīng)的保護(hù)劑。 低劑量絲裂霉素C 降低胸部腫瘤患者放療導(dǎo)致的放射性損傷。 放射性肺炎的治療 腎上腺皮質(zhì)激素 是目前治療放射性肺炎常用而有效的藥物，特別對(duì)早期放射性肺損傷更為有效。通過(guò)減輕肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞和微血管的損害、減輕肺組織滲出和水腫，而有效地減輕癥狀。通常給予單日累計(jì)劑量20～40mg甲基強(qiáng)的松龍相當(dāng)劑 量（4mg甲基強(qiáng)的松龍=0.75mg地塞米松=20mg氫化考的松=5mg 強(qiáng)的松）的短程激素治療，需連續(xù)使用數(shù)周后緩慢減量。 鹽酸氨溴索 通過(guò)改變肺組織羥脯胺酸和血漿TGF-β1的含量而減輕放射性肺損傷，從而對(duì)放射性肺炎發(fā)揮一定治療作用。 細(xì)胞毒性藥物 目前使用較多的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。 中藥 一些學(xué)者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化淤類中藥對(duì)急性放射性肺炎和肺纖維化預(yù)防和治療都有較好的療效。2021年02月27日1792
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥對(duì)身體的損害程度不言而喻，因此很多人都想要知道癌癥的治療方法，放療是一種途徑，同時(shí)也是讓人擔(dān)心的一種治療方式，因?yàn)榉暖煂?duì)身體會(huì)造成一定損害，那么到底哪種癌癥需要放療呢？什么是放射治療？腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療，約有40%的癌癥可以用放療根治。放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。放射療法雖僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。在CT影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展幫助下，現(xiàn)在的放療技術(shù)由二維放療發(fā)展到三維放療、四維放療技術(shù)，放療劑量分配也由點(diǎn)劑量發(fā)展到體積劑量分配，及體積劑量分配中的劑量調(diào)強(qiáng)?，F(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括立體定向放射治療（SRT）和立體定向放射外科（SRS）。立體定向放射治療（SRT）包括三維適形放療（3DCRT）、三維適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）；立體定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽瑪?shù)叮╕刀）和射波刀（Cyber Knife），X刀、伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ兜仍O(shè)備均屬于立體定向放射治療的范疇，其特征是三維、小野、集束、分次、大劑量照射，它要求定位的精度更高和靶區(qū)之外劑量衰減的更快。放療對(duì)哪些癌癥的治療效果更好？放射治療對(duì)很多腫瘤是可以治愈的，比如鼻咽癌、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤，還有一些淋巴瘤等都是可以通過(guò)放射治療治愈的。而對(duì)于其他一些常見(jiàn)的腫瘤疾病，放射治療也是起到了很關(guān)鍵的作用，所以放療可以作為根治性治療也可以作為輔助治療的一種手段。此外，放療還可以作為某些癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移所致疼痛的姑息治療，其減輕骨轉(zhuǎn)移性疼痛的效果較好。放療的危害有哪些？放療是讓很多人擔(dān)心的一種治療途徑，其實(shí)放療的方式有很多種，比如粒子刀、伽馬刀等等，這些都屬于放療，多數(shù)情況下，放療是通過(guò)X射線或者帶電粒子等這種方式來(lái)殺死癌細(xì)胞，不過(guò)現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，放療技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，誤差很小，甚至可以控制在零點(diǎn)幾毫米的范圍之內(nèi)，因此副作用相對(duì)較小，而放療的危害就是在殺死癌細(xì)胞的過(guò)程當(dāng)中也會(huì)殺死正常細(xì)胞，但是副作用并不是很嚴(yán)重。常見(jiàn)放療的危害有過(guò)敏、脫發(fā)等等，這種治療途徑相對(duì)于化療而言副作用已然很小，而且如果不做頭部放療的話也不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)的癥狀。放療，全稱是放射療法，是通過(guò)放射性光源對(duì)癌變部位進(jìn)行照射的一種治療途徑，可以起到殺死癌細(xì)胞的效果，但是這種方法只會(huì)針對(duì)局部進(jìn)行治療，只針對(duì)癌變部位進(jìn)行，雖然說(shuō)癌變周圍的細(xì)胞也會(huì)遭殃，但是并對(duì)正常細(xì)胞。接受放療后，還能回家接觸家人嗎？放療的時(shí)候可能會(huì)對(duì)病人有一個(gè)輻射，但是脫離了機(jī)器，離開(kāi)了房間就沒(méi)有輻射劑量了，所以回家可以安全的接觸家里人。2021年02月25日1564
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楊锫主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸放療三區(qū) 放療根據(jù)放療的部位會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥和副反應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，放療會(huì)造成正常的肌肉組織纖維化，經(jīng)過(guò)高劑量放射治療的肌肉組織會(huì)比沒(méi)有經(jīng)過(guò)放射治療的肌肉組織僵硬，局部可能會(huì)出現(xiàn)水腫，放射治療晚期的反應(yīng)有些比較容易治療，也有些比較難治療。特別是對(duì)于脊髓、腦干、眼球等經(jīng)過(guò)超劑量的照射以后，會(huì)嚴(yán)重破壞它的功能。在放療中會(huì)有急性的反應(yīng)，通常是粘膜副反應(yīng)，會(huì)表現(xiàn)出在放療口腔、頭頸部時(shí)，出現(xiàn)口腔部炎癥、咽喉部炎癥、充血、水腫、吞咽疼痛、吞咽困難。胸部放療會(huì)導(dǎo)致食道炎、吞咽梗阻感。腹部放療有可能會(huì)導(dǎo)致放射性腸炎、腹瀉、腹痛、便秘等癥狀出現(xiàn)。但是放療的急性反應(yīng)基本上99%都會(huì)在治療后逐漸消失，長(zhǎng)期的遠(yuǎn)期效應(yīng)，像放療以后的肌肉纖維化，放射性頸后的脊髓的受損，腦干的受損、水腫等這些，隨著放療之后的時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸加重。但是放療醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)病人不同的情況，利用最合適的技術(shù)盡量提升腫瘤部位的治療量，降低正常組織放療后治療數(shù)量，從而達(dá)到控制腫瘤又不會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng)的效果。2021年01月25日1491
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歐陽(yáng)翼副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 這篇是科普，所以專業(yè)術(shù)語(yǔ)盡量少說(shuō)，盡量用淺顯易懂的語(yǔ)言。實(shí)在需要的，在文后附錄里說(shuō)。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科歐陽(yáng)翼這篇文的主要內(nèi)容是，我作為一個(gè)放療科醫(yī)生，對(duì)于放射性腸炎的理解；以及我的經(jīng)驗(yàn)里，一個(gè)盆腹腔放療的患者，可以力所能及的，為自己做的預(yù)防措施。放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展過(guò)程放射性腸炎不是憑空發(fā)生的，不是放療了就一定會(huì)有放射性腸炎。大部分沒(méi)有胃腸道基礎(chǔ)病，遵醫(yī)囑的病人，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的放射性腸炎。在放射性腸炎發(fā)生之前，一定有腹瀉或便秘等腸道癥狀，慢性持久而且沒(méi)有及時(shí)處理，以致于這樣的非細(xì)菌感染性癥狀逐漸加重，過(guò)渡發(fā)展為細(xì)菌感染性腸炎。出現(xiàn)感染后，放療后的腸道自我修復(fù)能力差，用藥不及時(shí)或不徹底，都有可能導(dǎo)致腸炎遷延不愈，無(wú)法恢復(fù)，進(jìn)一步發(fā)展成為放射性腸炎。如果到了放射性腸炎的階段，那么就無(wú)論如何積極治療，都會(huì)有嚴(yán)重后果了。所以，我這篇文的目的，就是希望廣大患者自己提早預(yù)防。預(yù)防才是最有效的治療。放射線導(dǎo)致的胃腸道蠕動(dòng)加快在腹部及盆腔放療的病人里，有一個(gè)常見(jiàn)的放射線導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)是：胃腸道蠕動(dòng)加快。有很多病人并不是真正的腹瀉，而只是胃腸道蠕動(dòng)太快，導(dǎo)致吃下去的食物沒(méi)有得到充分的消化吸收就已經(jīng)被排出體外。這樣的現(xiàn)象壞處如下：營(yíng)養(yǎng)吸收不完全，吃下去的食物無(wú)論是吃的動(dòng)作還是消化過(guò)程都造成了巨大的浪費(fèi)；長(zhǎng)期胃腸道蠕動(dòng)加快，將導(dǎo)致胃腸道粘膜水腫，這將是腸道粘膜屏障受損，最終導(dǎo)致細(xì)菌感染的基礎(chǔ)。所以胃腸道蠕動(dòng)加快是需要藥物處理的。根據(jù)國(guó)際指南，這種情況下推薦使用藥物洛哌丁胺（商品名：易蒙停）。易蒙停的具體用法這個(gè)藥物的吃法比較特殊，需要根據(jù)病人身體對(duì)藥物的反應(yīng)不同來(lái)決定藥物劑量及使用頻次。腹瀉分為兩種，拉稀和拉水，拉水會(huì)比拉稀更嚴(yán)重一些。出現(xiàn)拉稀，立刻口服洛哌丁胺1粒，如果拉水，2粒；如果服藥后仍然有腹瀉癥狀，繼續(xù)服藥，仍然是立刻口服洛哌丁胺（拉稀1粒，拉水2粒）；一直到停止腹瀉為止。一般情況下，無(wú)菌性的腹瀉服用洛哌丁胺可以有效止瀉。如果一天服用藥物超過(guò)4粒仍然沒(méi)有癥狀減輕或消失，請(qǐng)及時(shí)醫(yī)院就診，并做相關(guān)檢查，以排除細(xì)菌感染性腹瀉。也有部分病人胃腸道對(duì)于放射線反應(yīng)較敏感，需要在治療期間維持口服每天一定量的洛哌丁胺，才能維持胃腸道相對(duì)正常的蠕動(dòng)速度，半粒到兩三粒都有可能，具體需要根據(jù)不同病人的藥物反應(yīng)，在醫(yī)生的監(jiān)控下調(diào)整。（特別提醒，出現(xiàn)腹瀉請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)）飲食導(dǎo)致的胃腸道蠕動(dòng)加快胃腸道蠕動(dòng)加快的另一個(gè)原因是病人食物譜中多渣食物比例過(guò)高，或者攝入過(guò)多寒涼食物?？赡芎芏嗄行詿o(wú)法理解，所以我在這里多解釋幾句。所謂多渣食物，主要包括青菜水果，尤其是老太太們喜歡吃的青菜，是會(huì)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)加快的。經(jīng)常都會(huì)有女病人說(shuō)，吃了青菜就拉肚子的，以葉類蔬菜、苦瓜、大芥菜等具有清熱解毒功效的蔬菜最為嚴(yán)重。如果是出現(xiàn)腹瀉或者胃腸道蠕動(dòng)加快癥狀的病人，請(qǐng)遠(yuǎn)離這些多渣食物。寒涼食物這個(gè)概念比較懸，我至今也沒(méi)有搞清楚。不過(guò)我自己的體驗(yàn)是：葡萄、香蕉、火龍果、獼猴桃、椰汁等水果，的確是非常明顯的促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的。十多年前我曾經(jīng)有一次值夜班，一邊寫(xiě)病歷一邊吃，吃了一整個(gè)披薩，感覺(jué)食物都已經(jīng)到了喉嚨口，一動(dòng)就要吐出來(lái)了，坐在辦公室直翻白眼。還好護(hù)士小姐姐救了我，查房歸來(lái)給我?guī)?lái)一串葡萄，我吃完以后很快就感覺(jué)到食物已經(jīng)慢慢往下走，可以躺下睡覺(jué)了。嗯，當(dāng)然還有很多來(lái)自病人的證據(jù)：很多病人在我反復(fù)詢問(wèn)之后說(shuō)：是呀是呀，就是吃了葡萄/香蕉，一吃就拉肚子！最離譜的是，還曾經(jīng)有個(gè)老太太說(shuō)自己最愛(ài)吃雪糕，可是吃了會(huì)拉肚子，問(wèn)我為什么會(huì)這樣？~~親~~~吃了拉肚子的東西，我們以后都不吃了好不好？著涼導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快胃腸道著涼也是一個(gè)常見(jiàn)的導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快的原因。放療機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的熱量，而且是非常精密、昂貴、又嬌貴的設(shè)備，因此放療機(jī)房都有嚴(yán)格的溫度濕度控制。正常人進(jìn)入到放療機(jī)房都會(huì)感到溫度偏低，更何況正在治療的體質(zhì)虛弱的腫瘤病人，是非常容易著涼的。腫瘤病人免疫力降低，受涼易后常常并不表現(xiàn)為咳嗽、喉嚨痛等呼吸道癥狀，而表現(xiàn)為胃口差、惡心、胃腸道蠕動(dòng)加快等和胃腸道癥狀，常稱為：胃腸道感冒、胃腸道著涼。胃腸道著涼的預(yù)防辦法是：注意保暖。我知道，廣東人喜歡光腳，冬天都不用穿襪子?？墒羌热皇遣∪?，那就有個(gè)病人的樣子：請(qǐng)穿厚棉襪；請(qǐng)夏天穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，不要把皮膚裸露在空調(diào)之下，就算時(shí)間短也不要——因?yàn)檫@個(gè)代價(jià)病人付不起；請(qǐng)冬天隨身攜帶熱水袋備用，腹痛時(shí)及時(shí)敷肚子緩解癥狀?！绻煲惨桃露萄澆淮┮m子，那么觀音菩薩、王母娘娘也救不了你~~飲食不潔導(dǎo)致的感染性腹瀉也有部分病人是在放了過(guò)程中因?yàn)轱嬍巢粷崒?dǎo)致的感染性腹瀉。這個(gè)飲食不潔的標(biāo)準(zhǔn)，比一般人的標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格得多。由于正常人胃腸道有比較好的免疫能力，這個(gè)自身免疫能力能夠殺滅食物中一定量的細(xì)菌；而盆腹部放療的病人，無(wú)論是放了過(guò)程中，還是放療結(jié)束后很久，胃腸道免疫力都是明顯下降的，不足以防御食物中攜帶的大量細(xì)菌。因此，對(duì)于普通人的標(biāo)準(zhǔn)而言的干凈飲食，盆腹部放療的病人吃下去以后是有可能發(fā)生感染性腹瀉的。曾經(jīng)有一位病人，放療期間正逢中秋佳節(jié)，于是一家人在一家非常知名的大飯店吃飯，當(dāng)晚就開(kāi)始嘔吐。家屬堅(jiān)定的認(rèn)為，一定是醫(yī)院用藥的副作用，醫(yī)生反復(fù)解釋非常大可能性是急性胃腸炎，可是家屬不相信。然而再晚一些時(shí)候，病人就出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉，病人和家屬這才相信，一家人吃了都沒(méi)事的知名大酒店的飯菜，就是真的導(dǎo)致了病人的感染性胃腸炎。所以在這里告誡病人及病人家屬：腹盆腔放療中及放療后的病人，需要盡量避免不潔飲食。不潔飲食包括且不局限于外賣飲食、隔夜飯菜、生食魚(yú)生等——這個(gè)世界太精彩，大家能夠想得出來(lái)，并且在生活中獲得的食物品種太繁多，我能力有限，無(wú)法一一列舉，大家可以在留言區(qū)域補(bǔ)充~~~細(xì)菌感染性腹瀉需要用的藥物及治療比較復(fù)雜，一般病人病情也會(huì)相對(duì)嚴(yán)重，請(qǐng)盡快醫(yī)院就診，在盡量短的時(shí)間內(nèi)處理好腹瀉癥狀。輔助用藥：思連康我給病人用藥的經(jīng)驗(yàn)告訴我，在維持胃腸道正常功能方面，思連康等益生菌的使用是確切有效的。益生菌的作用是補(bǔ)充放射線照射以后迅速死亡的腸道正常菌群。所以，如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許，個(gè)人建議長(zhǎng)期服用，對(duì)于減少腹瀉和便秘是確切有效的。甚至在治療后，維持使用也是有明顯收益的。便秘的處理放療期間的便秘時(shí)比較少見(jiàn)的，但偶爾也會(huì)存在。放療結(jié)束以后，病人回歸以前的生活模式后，發(fā)生率會(huì)更高一些。便秘（下圖左1及左2）帶來(lái)的不良影響如下：食物殘?jiān)^(guò)度吸收，殘?jiān)锏挠卸疚镔|(zhì)過(guò)度吸收，破壞腸道自身免疫力，是細(xì)菌性腸炎發(fā)生的基礎(chǔ)；干硬大便物理性刺激直腸及肛管，直接物理性損傷腸道粘膜，繼發(fā)細(xì)菌性腸炎。由于放療后病人的胃腸道功能受損，所以不推薦使用瀉藥通便治療，而是建議病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣來(lái)改變大便干硬難解的癥狀。具體建議如下：多飲水。多喝水才能使身體不需要過(guò)度吸收大便里的水分。多進(jìn)食短纖維食物，如黃豆渣、番薯、芋頭、土豆等，不推薦青菜等長(zhǎng)纖維食物。最推薦榨豆?jié){后的黃豆渣，幾乎全部都是短纖維，而且沒(méi)有淀粉或者糖分，糖尿病人都可以不限量進(jìn)食。多運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，從而緩解便秘癥狀。如果病人身體情況不允許運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)按摩或者熱水袋敷腹部也是折中的辦法。寫(xiě)在最后的話調(diào)強(qiáng)的放療技術(shù)前提下，胃腸道保護(hù)比以前的二維或者三維技術(shù)有了質(zhì)的進(jìn)步，發(fā)生腸炎的概率也大大降低，目前我院3級(jí)以上的放射性腸炎發(fā)生率幾乎可以忽略不計(jì)。希望病人和家屬們仔細(xì)閱讀上文，都不要出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。2021年01月02日2517
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邱純副主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 肺是放射線敏感器官，放射性肺炎（Radiation Peumonitis，RP）是肺部一年內(nèi)接受過(guò)放療的患者，出現(xiàn)持續(xù) 2 周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀，同時(shí)肺部影像學(xué)示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。 RP 是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。常發(fā)生于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性胸膜間皮瘤患者放療后。 急性 RP 通常發(fā)生在放療后 1～3 個(gè)月，化療后放療的患者可發(fā)生在放療中或即將結(jié)束的時(shí)候。肺的后期放射性損傷主要表現(xiàn)為肺組織纖維化，多發(fā)生于照射后 6 個(gè)月左右。 放射性肺炎早中晚期 CT 表現(xiàn) 圖 1. 右側(cè)乳癌術(shù)后放療 RP：早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊。 圖 2. 中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)有支氣管充氣征，肺泡囊、小葉間隔增厚，部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀，可超出放療照射野。 圖 3. 晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長(zhǎng)條狀、 大片狀密度增高影，邊緣銳利呈「刀切狀」，同側(cè)胸膜增厚，支氣管、 肺門(mén)、 縱隔、 橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。 首選糖皮質(zhì)激素治療 懷疑 RP 者，可霧化吸入激素。有癥狀者，推薦強(qiáng)的松 1 mg/（kg·d）。激素治療對(duì)放射性肺纖維化效果差，因?yàn)榧に刂委煹臋C(jī)制是抗炎和免疫抑制，可減少滲出、減少促纖維化因子產(chǎn)生，無(wú)法改善已經(jīng)形成的纖維化病變。 >> 糖皮質(zhì)激素的分類 短效（8～12 小時(shí)）：氫化可的松（皮質(zhì)醇，人體每日分泌 15～25 mg）、可的松 中效（12～36 小時(shí)）：強(qiáng)的松（潑尼松）、強(qiáng)的松龍（潑尼松）、甲強(qiáng)龍（甲基潑尼松龍） 長(zhǎng)效（36～54 小時(shí)）：地塞米松、倍他米松 >> 如何用藥？ 治療原則：即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。 小劑量治療效果不佳，可致病程延長(zhǎng)。放射治療后，脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào)，因此需要足量激素。 一般來(lái)說(shuō)，咳嗽、氣促癥狀 2 周，結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變，是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。 急性期 RP：強(qiáng)的松 30～60 mg/d 或地塞米松 16～20 mg/d，可在 24～48 小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征，改善后逐漸減量 10～15 mg/d，總療程 3～8 周左右。 對(duì)激素治療敏感的患者，可采用短程（2 周）甲強(qiáng)龍 20～40 mg 沖擊治療，及時(shí)有效的改善肺滲出。 此外，有研究顯示采用霧化吸入方式，創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。 >> 何時(shí)撤藥？ 一般癥狀體征得到控制后就應(yīng)該停藥了，而何時(shí)停藥是個(gè)頭疼的問(wèn)題，過(guò)快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」，有些醫(yī)生因?yàn)閾?dān)心反跳而撤藥過(guò)于緩慢，進(jìn)而患者病程又延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。 初始劑量，強(qiáng)的松 20～66.7 mg/d，維持（ 2 周左右）到緩解后減量停藥。 激素減量可遵循「先快后慢」的原則： 如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至 1 mg/（kg·d）；初始劑量為 60 mg/d，可直接減至 40 mg/d，然后 1～2 周減少原劑量的 10% 或 5 mg，當(dāng)劑量小于 7.5 mg/d 后方可停藥。 還有研究者推薦了「緩快緩」的撤藥方法：甲強(qiáng)龍先撤 1/3，2 天后撤剩余的 1/2，3～5 天后再全撤，在有限的樣本量（6 例）里均獲得了很好的療效，無(wú)反跳，臨床上可以嘗試。 激素減量速度沒(méi)有規(guī)律性，徐慧敏等（2013）報(bào)告激素使用中位時(shí)間為 33 天，調(diào)整中位時(shí)間 6 天，因此推薦激素使用總時(shí)間 4～6 周。 預(yù)防比治療更重要 RP 病因不明，治療效果有限，預(yù)防為主。 臨床相關(guān)高危因素如：肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS 評(píng)分低、治療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療（應(yīng)用博來(lái)霉素、吉西他濱等）、老年人和兒童。 首選激素治療，輔以對(duì)癥治療，包括吸氧、祛痰和支氣管擴(kuò)張劑，保持呼吸道通暢，用氨磷汀放療時(shí)保護(hù)肺。 雖然 RP 是非感染性的，但是常伴有肺部感染，因此抗生素預(yù)防、治療感染也是必要的。沒(méi)有感染時(shí)抗生素僅僅是預(yù)防用藥，合并感染時(shí)應(yīng)依藥敏結(jié)果選擇抗生素。2020年12月19日1824
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 多數(shù)乳腺癌的治療都需要放療的參與，幾乎每一個(gè)階段都可以采取放療，一般乳腺癌患者在放療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括治療半年內(nèi)與半年后：發(fā)生在放療中和放療結(jié)束后半年內(nèi)的不良反應(yīng)1、乏力：疲勞最為常見(jiàn)，一般休息15-20min就能緩解；2、放射性皮炎：最早期是輕微的一過(guò)性紅斑，大部分在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退；3、乳房水腫脹痛：保乳術(shù)后全乳腺放療后期或放療結(jié)束后數(shù)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)乳腺水腫疼痛；4、放射性肺炎：乳腺癌放射性皮炎發(fā)生率低，約為1%-6%，多出現(xiàn)放射治療結(jié)束1-6個(gè)月內(nèi)。發(fā)生在放療結(jié)束半年后的不良反應(yīng)1、患側(cè)上肢水腫：常見(jiàn)并發(fā)癥之一，放療會(huì)增加水腫的發(fā)生；2、臂叢神經(jīng)損傷：一般發(fā)生于治療后1~4年；3、放射性心臟損傷：放療后心臟毒性是非腫瘤因素死亡率增加的最主要因素。放療的不良反應(yīng)也和身體的敏感性有關(guān)，有的輕微，有的嚴(yán)重，放療前很難預(yù)測(cè)。如果在放療中或放療后有任何不適，請(qǐng)及時(shí)就診。2020年12月15日2948
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放療相關(guān)科普號(hào)
李志剛醫(yī)生的科普號(hào)
李志剛 主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
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朱衍菲醫(yī)生的科普號(hào)
朱衍菲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
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郭旭峰醫(yī)生的科普號(hào)
郭旭峰 副主任醫(yī)師
上海市胸科醫(yī)院
胸外科
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