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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 放療完噴射線防護噴霧管用嗎？抹潤膚露有好處嗎？那個首先是如果是你的肺癌患者的話，那么幾乎是不會出現(xiàn)皮膚的損傷，當然了，呃，如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到鎖上的話，那確實是需要用一些這個。 這個這個輻射防護噴霧呀，或者是比亞酚呀，三醇乳膏啊等等這些藥物一定是放療后去涂抹啊，不要放療前涂抹，那么能夠減輕你的皮膚損傷啊，肺癌放療后會沒有力氣，胃口不好，惡心嗎？ 啊，那么還是因人而異的啊，有的患者呢，肺癌的放療，那么還是比如說淋巴結(jié)長長長得比較靠下了，那么有可能會照著一部分，呃，胃啊胃那么有可能會讓患者會有惡心的問題，那大部分患者是不會的啊，這主要是跟燥濕的部位是有關系的，嗯。 男，42歲，無癥狀。體檢是胃經(jīng)和超。2024年01月29日
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楊三虎副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 惡心嘔吐別擔心科學飲食有辦法臨床上，醫(yī)生在治療之前會充分評估患者的高危因素、伴隨疾病，嘔吐風險等，并制定個體化防治方案，常用的藥物主要有?5-HT3?受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)基肽-1（NK-1）受體拮抗劑等，從而降低惡心嘔吐的發(fā)生率。雖然藥物治療是防治惡心、嘔吐的主要手段，但是科學有效的飲食護理也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要作用，以下是針對惡心嘔吐患者的飲食護理。飲食注意事項均衡膳食適當清淡，易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，如瘦肉類、谷類、新鮮水果及蔬菜等，勿食高脂肪、油炸、辛辣、過冷、過熱、過咸、過甜，有強烈氣味等食物，忌酒及含咖啡因的飲料，少食含色氨酸豐富的食物，如香蕉、核桃和茄子等，改善患者食欲，增強機體抵抗力。建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食?；颊呖蛇x擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。少食多餐建議少食多餐（6-8頓/日），細嚼慢咽，避免過快進食，也不要強迫自己進食。患者可選擇在一天中最不易惡心的時間多進食（多在清晨）。進餐時間應避開化療藥物作用的高峰時間，以化療開始前2小時以上為宜。水分充足要特別注意水分的補充，可選擇稀飯、菜湯、肉湯、魚湯、果汁、豆?jié){等。選擇維生素含量較高的水果、蔬菜。就餐環(huán)境??保持就餐環(huán)境清潔、通風、溫度適宜，無不良刺激氣味，可在病房內(nèi)播放患者喜愛的輕音樂，鼓勵患者閱讀、看電視或從事感興趣的活動等，以轉(zhuǎn)移其注意力，或在家人或朋友陪伴下進食，也有助于減輕惡心、嘔吐。適當運動??飯前飯后適當運動，進食時盡量保持平時的進食體位。飯后不要立即躺下休息，以免食物反流，如確實需要休息，保持坐位或半坐臥位30～60分鐘。適當?shù)捏w力活動和體育鍛煉有助于患者放松心情、增加胃腸功能和增進食欲。建議以散步、瑜伽、太極拳等輕度體育活動為宜，不宜過于劇烈，以不感到疲乏為宜，同時應保證充足的睡眠。防治小妙招01偏酸性食物服用偏酸性食物有助于改善惡心、厭食?？墒秤萌缟介?、桔子、檸檬等酸性較大的水果，或?qū)⑸鲜鏊瞥晒?，或與其他食物一起烹飪，如山楂肉丁、山楂糕、檸檬蝦等。02生姜服用生姜能在一定程度上緩解化療所致的惡心嘔吐。因此，不妨根據(jù)個人口味，在烹飪食物時放入一些姜末、姜片調(diào)味，或熬制姜湯、姜茶作為飲料。03薄荷口含薄荷或薄荷糖、檸檬片、檸檬汁或陳皮、話梅等消除口腔異味，恢復對食物的味覺。止吐食譜鮮蘆根湯鮮蘆根120g，冰糖30g，同煮湯服用蘿卜酸梅湯鮮蘿卜250g，酸梅2粒，蘿卜切薄片與酸梅共煮湯，去渣取汁，加少量食鹽調(diào)味飲用佛手粥干佛手10g，水煎取汁，加入粳米100g煮粥，加入冰糖調(diào)味飲用清蒸鯽魚鯽魚一條，冬筍60g，香菇30g，蔥姜各25g，魚去鱗、去內(nèi)臟，把冬筍、香菇、蔥、姜依次排放在魚身上，入鍋蒸20分鐘，然后鍋中倒入200ml清水，煮開后調(diào)味即可食用以上就是和大家分享的有關防治惡心嘔吐的小妙招，患者們除了積極配合治療外，簡單、易行、有效的飲食方法亦能緩解身體上的不適，同時，具有中國特色的中醫(yī)中藥治療也在防治惡心嘔吐中發(fā)揮著很大的作用，如通過中藥湯劑內(nèi)治和針刺、耳穴、穴位注射、穴位貼敷和艾灸等外治技術相結(jié)合，能有效保證治療的順利完成，提高疾病的治療效果。2023年12月29日380
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朱慧主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 又到了嚴寒季節(jié)，對肺癌放療患者，這個冬天又因新冠、支原體肺炎和上呼吸道感染而格外難過！冬天是放射性肺炎發(fā)生的高危季節(jié)，肺癌放療的病人，需要注意什么？簡要總結(jié)以下幾點，供大家參考：1）加強營養(yǎng)，增加抵抗力，也可以用胸腺肽等藥物。2）減少戶外活動，尤其不在早晚氣溫低時出門，不去人多的地方湊熱鬧。3）出門戴口罩帽子，比健康人多加一件衣服！在家不要穿太厚，避免穿太厚出汗等情況！4）調(diào)節(jié)好飲食，尤其糖尿病患者，注意血糖水平。5）如果出現(xiàn)咳嗽，白色泡沫樣痰或者發(fā)熱，抓緊到醫(yī)院就診。6）如果癥狀典型并且有影像學診斷為放射性肺炎，建議激素治療，足量足療程，切記癥狀緩解后驟然停藥，一旦病情反復，很難再得到好的療效！2023年12月01日175
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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 放療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，通過利用放射線達到治療腫瘤的目的。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束。目前，超過70%的腫瘤患者在治療的不同階段需要接受放療。放射線具有穿透性，到達體內(nèi)的腫瘤需要經(jīng)過皮膚及其他正常組織，其電離輻射會不可避免地損傷腫瘤周圍的正常組織。這樣就會導致接受放療的患者出現(xiàn)副作用。通常認為，放療引起的副作用有2種：急性和慢性。放療的急性副作用在放療后不久就會出現(xiàn)，通常在治療停止后幾周內(nèi)消失。而放療的慢性副作用可能需要幾個月或幾年才逐步顯現(xiàn)出來，通常是永久性的。無論是急性還是慢性的放療副作用，需要患者及家屬及時對癥處理。放療后常見副作用和處理方法：1、皮膚反應是放療最常見的副作用，約90%的放療患者會出現(xiàn)不同程度的皮膚損傷。皮膚由表皮和真皮構(gòu)成，表皮有基底層增殖活躍的角質(zhì)母細胞形成，真皮則是致密的結(jié)締組織。早期皮膚反應主要表現(xiàn)為紅斑（由于血管的擴張、水腫，出現(xiàn)類似于曬傷的紅斑）、干性或濕性脫皮（與細胞死亡有關的繼發(fā)反應）。晚期皮膚反應主要是由于真皮發(fā)生延遲反應，出現(xiàn)皮膚變薄，變脆，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍。處理辦法：放療對皮膚的損傷無法避免，所以患者在生活中盡可能避免對皮膚的損傷。如選擇全棉柔軟寬松的衣服，避免在治療部位穿緊身衣，避免皮膚摩擦；外出時防止日光直射；不要撓抓皮膚；保持照射區(qū)皮膚的干燥。如果不影響病人的生理功能，保持皮膚清潔可不做特殊處理。一旦出現(xiàn)濕性反應，中止放療，局部可用含有維生素B12的藥物涂抹。2、放射性腸炎在放療過程中，如照射野累及胃腸組織，大于40Gy的照射劑量通常會出現(xiàn)不同程度的反應。據(jù)報道，70%的盆腔放療患者會出現(xiàn)腸道炎癥癥狀，如食欲降低，惡心嘔吐。如急性黏膜炎，臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹瀉或胃炎。小腸的晚期反應通常在放療結(jié)束后12-24個月之間出現(xiàn)，輻射損傷的小腸壁增厚，纖維化，腸系膜增厚變硬，導致小腸腸腔狹窄，纖維素性結(jié)腸炎，可并發(fā)腸梗阻，穿孔。通常臨床表現(xiàn)為腹部絞痛，消化不良，腹瀉和便秘交替等癥狀。處理辦法：放療期間建議多休息，少量多餐，進營養(yǎng)全面，少渣，易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。必要時可應用黏膜保護劑，如思密達，或應用康復新液灌腸。嚴重腹瀉引起電解質(zhì)紊亂的患者，需補液支持治療。3、放射性膀胱炎盆腔腫瘤以及宮頸癌的放療，膀胱是不可避免的受照射器官之一，放射性膀胱炎發(fā)生率為2.48%～5.6%，與膀胱損傷有關，往往伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難，尿頻，尿急，尿痛）和膀胱痙攣。主要是由于放療破壞尿路上皮完整性導致。膀胱損傷主要分為3個階段，急性期發(fā)生在放療后的4-6周，特征為粘膜充血、水腫。此后早期損傷可以演變?yōu)樯掀兠摵蜐冃纬桑?周-2年）。晚期反應主要是纖維化和膀胱容量下降，可發(fā)生在照射后的10年時間里。處理辦法：每次放療時患者需配合醫(yī)生，大量飲水來達到充盈膀胱的目的。放療期間建議多飲水，及時排尿。注意個人衛(wèi)生，勤換洗內(nèi)衣。對放射性膀胱炎主要是對癥處理，緩解膀胱刺激癥狀，預防繼發(fā)感染。4、骨髓抑制部分患者的白細胞會在放療過程中出現(xiàn)下降，這是由于造血系統(tǒng)對放射線高度敏感，放療抑制骨髓內(nèi)各種造血細胞的分裂繁殖，導致向周圍血中釋放的成熟白細胞減少。白細胞降低一般出現(xiàn)在放療開始后的第2～3周（此時放射線劑量一般在20～40Gy），放療第3周往往白細胞下降至最高峰，發(fā)生率約占放療病人的30%～40%，而第4周后發(fā)生率逐漸下降。處理辦法：放療期間，營養(yǎng)攝入需均衡全面，進食優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋，牛奶等。如果僅僅輕度下降，可采用口服升白藥物治療，如果骨髓抑制情況嚴重，中止放療，打升白針（粒細胞集落刺激因子），必要時，需應用抗生素。2023年10月13日77
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 如果放療后皮膚反應怎么處理？1.對于輕度的皮膚損傷，一般不需要特殊的治療，放療結(jié)束后，隨著皮膚的自我修復，癥狀會逐漸得到緩解，皮膚可能會變黑變暗。2.由于放療后皮膚容易變得干燥，因此保濕是處理皮膚反應的重要措施之一?；颊呖梢赃x擇溫和的保濕霜或乳液，每天多次涂抹，以保持皮膚濕潤。同時，避免使用含有刺激性成分的護膚品，以免加重皮膚負擔。其中蘆薈膠、金盞花乳膏、透明質(zhì)酸等保濕劑能降低放射性皮膚損傷的程度，而三乙醇胺、磺胺嘧啶銀等乳膏對放射性皮膚損傷有較好的預防效果。對于有高危因素患者推薦使用0.1%糠酸莫米松或0.1%丁酸氫化可的松乳膏，每日1-2次，也可用于預防放射性皮膚損傷。3.放療后的皮膚較為脆弱，容易受到摩擦和刺激的損傷。因此，患者應選擇柔軟、舒適的內(nèi)衣和衣物，避免穿著粗糙、緊身或化纖材質(zhì)的衣物。同時，在洗澡時避免用力搓揉皮膚，盡量使用溫水和溫和的洗浴產(chǎn)品。4.如果皮膚開始紅腫疼痛發(fā)癢，可以外用燙傷膏，20度左右生理鹽水一天三次濕敷。5.皮膚濕性脫皮，往往伴有滲出，建議進行如下處理：第一步，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）沖洗，可用空針沖，不要用碘伏第二步，沖洗干凈后，用0.9%氯化鈉（生理鹽水）250ml配8支慶大霉素，無菌紗布濕敷，一天兩次，一次半小時，如果破潰面較大，可一天三次。第三步，噴上康復新或重組人表皮生長因子衍生物（金因肽）或重組人粒細胞巨噬細胞刺激因子每4~6小時噴涂創(chuàng)面1次。盡量保持破潰面清潔干燥，避免衣物黏連，如果腋窩破潰，晚上可用絲巾將胳膊固定，如果破潰面較大，要口服或輸注消炎藥物（抗生素）這個過程大概需要一周至二周左右，不要著急。2023年10月02日1297
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劉琰主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 放療后一周至一月左右，射線照射部位皮膚出現(xiàn)水腫、破損、潰爛、流膿、出血等現(xiàn)象，醫(yī)學上稱為急性放射性皮炎，是放射治療后比較常見的皮膚不良反應。其機制與電離輻射導致細胞DNA發(fā)生可逆或不可逆的損傷、細胞不能正常增殖、分化相關。急性放射性皮炎的發(fā)生風險除與放療累積劑量相關外，還與腫瘤發(fā)生部位、照射部位皮膚情況以及患者基礎疾病狀態(tài)等多種因素相關。頭頸部、胸部、會陰部等均為比較常見的發(fā)生部位。按照國際急性放療RTOG/EORT分級標準，急性放射性皮炎按照疾病嚴重程度可分為五級：0級：無變化；1級：點狀或片狀紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減小；2級：明顯紅斑、斑狀濕性脫皮、中度水腫；3級：融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；4級：潰瘍、出血、壞死。我們在門診碰到的多數(shù)是皮膚病變進展到3～4級的急性放射性皮炎患者，其中有部分因初期創(chuàng)面處理不當導致皮損加重。對于這類患者的創(chuàng)面處理，有一些小建議：1保護創(chuàng)面和創(chuàng)周皮膚急性放射性皮炎創(chuàng)面的表皮細胞功能受損、不像正常皮膚可以通過新陳代謝過程維護皮膚結(jié)構(gòu)的完整性和屏障功能?；颊咂つw容易起水泡、破潰，皮膚變得“嬌嫩”、易破損。有時候肉眼看到并非創(chuàng)面的皮膚，其實已有細胞損傷，在使用膠帶固定紗布、粗糙的毛巾洗澡、或者外力觸碰到皮膚時，往往會形成新的創(chuàng)面。所以要特別注意創(chuàng)面以及創(chuàng)周皮膚的保護。比如穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣、避免搔抓皮膚、盡可能避免膠帶直接黏貼在皮膚上等等。換藥過程中，要謹慎使用具有細胞損傷作用的外用消毒、抗菌劑。很多患者發(fā)現(xiàn)皮膚有破損時，往往會自行購買酒精、碘伏、碘酊、苯扎溴銨酊（新潔爾滅酊）等外用消毒、抗菌劑。而這些外用藥在殺滅創(chuàng)面細菌的同時也會殺滅、破壞人體細胞，導致創(chuàng)面加深。對于表皮已經(jīng)破損、脫落，露出下面鮮紅色的真皮組織的創(chuàng)面，可以使用滅菌生理鹽水或氯己定（洗必泰）溶液輕柔擦洗，再用外用抗生素軟膏保護、紗布包扎，或者選用適宜的創(chuàng)面敷料。表皮已經(jīng)脫落的創(chuàng)面建議包扎，避免創(chuàng)面因暴露而致細胞脫水、創(chuàng)面加深。2?抗感染治療自覺創(chuàng)面紅、腫、熱、痛，或者原有疼痛加重；創(chuàng)面潮濕、分泌物多；或有膿性分泌物、有異味；組織脆性大、觸之易出血；這些癥狀提示創(chuàng)面存在局部感染可能，需要局部外用抗生素治療。目前臨床常用的外用抗生素包括磺胺嘧啶銀（鋅）、莫匹羅星、多粘菌素B軟膏、夫西地酸、新霉素軟膏等，其中磺胺嘧啶銀最讓人“愛恨交加”，一方面它抗菌譜廣、抗菌活性強，具有其他局部抗菌藥物不可比擬的抗菌效果，一方面它對創(chuàng)面修復細胞也存在一定的細胞毒性。其他外用抗菌藥物，細胞毒性相對較小，但抗菌譜較窄，在不清楚創(chuàng)面細菌種類的情況下可能存在治療“不對路”、感染不能控制的情況。如果局部感染嚴重，可以選用磺胺嘧啶銀，待感染控制后，建議及時進行藥物調(diào)整，以免“脆弱”的創(chuàng)面修復細胞受磺胺嘧啶銀的影響、導致愈合延遲。如果伴有神志萎靡、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、納差、尿量少，甚至血壓下降等癥狀，是創(chuàng)面感染進展的表現(xiàn)，需盡快就醫(yī)。3現(xiàn)代創(chuàng)面敷料的應用現(xiàn)代創(chuàng)面敷料種類繁多，具有保護創(chuàng)面、吸收滲液、促進壞死組織溶脫、不粘創(chuàng)面從而保護新生上皮、加速創(chuàng)面愈合等多種性能。很多含銀的復合敷料，還具有廣譜抗菌功能。根據(jù)創(chuàng)面特性，選用適宜的創(chuàng)面敷料，可以減輕疼痛、加速愈合。4?及時復診、根據(jù)創(chuàng)面情況進行治療調(diào)整創(chuàng)面愈合是一個動態(tài)、變化的過程，感染創(chuàng)面、處于不同愈合階段的創(chuàng)面，其處理都不完全一樣。急性放射性皮炎患者往往需要長期隨訪，有的患者對治療的依從性會比較差。有的患者會要求醫(yī)生“開最好的藥”帶回去自己換。其實，沒有最好的藥，只要最適合的藥。定期來醫(yī)院隨訪，就是給醫(yī)生根據(jù)你的創(chuàng)面情況做及時的治療調(diào)整的機會。2023年01月31日336
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 放療過程中需要配合藥物減輕放療的副作用嗎？那是要看不同是您是在做什么部位的放療，比如說我們做乳腺的放療，那么通常呢，我們會用一些皮膚保護的一些，呃，噴劑也好，或者是貼劑也好，敷貼也好，如果要是這個做頭頸部的放療的話，我們會對口咽部，口咽的粘膜進行這個，嗯，一些保護，如果要是一些身在的部位的放療，比如說肝臟的放療，或者撫摸后腫瘤的放療，我們通常呢，會用一些抑制惡心的，呃，藥物，甚至增加食欲的藥物來講，降低這種惡心呀，厭食這些副作用，所以說呢，通常來說我們會使用到，呃，減輕放療副作用的藥物，但是不同的放療部位，不同的放療的劑量，我們選擇的處理的方法，副作用的處理方法是不一樣的。2022年11月08日60
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齊立強副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 放射線治療腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。原理是利用高能量放射線照射癌細胞，當射線進入身體后，通常要經(jīng)過一些正常組織才能到達腫瘤，途中難免損害四周正常的細胞，造成副作用。疲勞是放療常見的副作用，治療過程中，身體需要許多能量來修復受損的正常細胞，加上來回醫(yī)院接受治療的舟車勞頓，容易令人昏昏欲睡、焦躁、精神不集中。疲勞一般無需用藥，只需在治療過程中充分休息，安排適當?shù)腻憻挘a充營養(yǎng)01放療期間如何安排運動？放療期間可能會出現(xiàn)胸壁皮膚緊繃、腋下不適、上肢活動漸進式障礙、患側(cè)淋巴水腫（淋巴水腫也可能會出現(xiàn)在放療后的一段時間）等情況?！襁\動時避免出汗、煮飯時減少靠近熱源、睡覺時注意不要壓到治療的部位。●放療期間，經(jīng)醫(yī)生評估后視當下身體狀況循序漸進進行患側(cè)手臂鍛煉（爬墻、摸耳、握拳等），適當拉伸，避免放射引起的局部結(jié)締組織纖維化；肩關節(jié)也應保持每天肩膀放松暖身運動（預防放射性肩周炎）?！?確保身心充分休息，節(jié)省精力，量力而為。02放療期間應該怎么吃？●?放療期間注意營養(yǎng)，可能會出現(xiàn)食欲減退，若一周內(nèi)體重減輕超過二公斤，須與營養(yǎng)師討論飲食計劃?！?飲食選擇清淡易消化，高纖維素、高蛋白、高熱量，低脂肪的食物。如：瘦肉、蛋類、豆類、奶類、海產(chǎn)品、新鮮水果、蔬菜等，忌辛辣、腌制、油炸、煙熏食品及飲酒?！?若出現(xiàn)白細胞減少，可多吃一些黑魚、泥鰍、黃鱔骨頭湯等，出現(xiàn)食欲不振、消化不良，可以少量多餐。減少飲用含咖啡因的飲品，如茶、咖啡和汽水?？Х纫蛄钅I上腺素上升，有短暫提神作用；但習慣飲用后，會令身體無法充分休息，感到疲勞。如果放療期間有失眠問題，切勿自行服用安眠藥，以免與放射治療有所沖突。溫馨提示放射治療期間，通?？烧Ｉ?，但最好每天留意身體反應，如反應加劇或有任何異常狀況，請立即就醫(yī)。2022年10月29日355
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