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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，以廣東省高發(fā)，放療是其主要治療手段。放療后早期，患者會(huì)出現(xiàn)放射性口腔炎、潰瘍，隨著放療年限的增加，可出現(xiàn)吞咽困難、嗓音改變、咽鼓管功能障礙、分泌性中耳炎、頸部肌肉纖維化等。一、放療后吞咽障礙的預(yù)防和治療吞咽障礙是放療患者常見、逐漸進(jìn)展的并發(fā)癥，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。放療后吞咽障礙主要病理機(jī)制有：第IX、X、XII（舌咽、迷走和舌下神經(jīng)）對(duì)腦神經(jīng)受損以及咽喉、食道上擴(kuò)張肌放射性損傷，導(dǎo)致；1、腭帆肌群萎縮，導(dǎo)致吞咽時(shí)食物反流入鼻腔和鼻咽；2、舌肌萎縮、無力，咀嚼無力，對(duì)食團(tuán)控制力下降，流入咽喉引起誤吸；3、咽反射消失，不能快速有效啟動(dòng)咽期吞咽；4、咽縮肌無力，咽腔對(duì)食物的擠壓運(yùn)送能力下降；5、聲帶麻痹，食物進(jìn)入聲門下，引起誤吸；6、食道上擴(kuò)約肌開放能力下降，食物不能有效經(jīng)咽入食道，造成食物在咽部殘留，溢入氣道。對(duì)舌肌萎縮的預(yù)防可以使用拉舌運(yùn)動(dòng)、電動(dòng)按磨牙刷、彈舌運(yùn)動(dòng)；對(duì)聲帶麻痹，可以歌唱促進(jìn)聲帶閉合，也可以運(yùn)用聲門上吞咽法促進(jìn)聲帶閉合；對(duì)咽縮肌無力和食道上擴(kuò)約肌開放不良，可以練習(xí)shaker訓(xùn)練和masaku吞咽法。放療后吞咽障礙的早期癥期可僅有吞咽梗阻感，表現(xiàn)為吞饅頭、面包困難，需用水沖服，飲水和粥容易，此時(shí)可適量使用經(jīng)口球囊擴(kuò)張術(shù)；當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳，甚致肺部感染時(shí)，需運(yùn)用間歇置管進(jìn)食。對(duì)于已出現(xiàn)肺部感染的患者，應(yīng)禁止經(jīng)口進(jìn)食，采用輔助進(jìn)食的方法，如間歇置管、留置鼻胃管、胃造瘺、食管造瘺術(shù)，綜合考慮，間歇置管僅餐時(shí)短時(shí)留管，無創(chuàng)，能讓患者獲得吞咽的愉悅感和容貌自信，最適合此類患者。二、放療后構(gòu)音障礙放療后構(gòu)音不清主要聲帶麻痹所致氣息聲、聲嘶和舌肌萎縮所致說話含糊不清共同導(dǎo)致，可通過歌唱、電刺激喉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、電動(dòng)按磨牙刷、牽拉舌減緩其發(fā)生和處理。三、放療后咽鼓管功能障礙放療后患者因腭帆肌功能減退，可出現(xiàn)咽鼓管開放不良，早期表現(xiàn)為耳悶癥狀，后期可出現(xiàn)分泌性中耳炎，甚至慢性化膿性中耳炎、膽脂瘤、聽力下降。早期可在非上呼吸道感染、非鼻炎等情況下，通過練習(xí)捏鼻鼓氣動(dòng)作改善咽鼓管功能，也可以使用波氏球練習(xí)咽鼓管功能。一旦出現(xiàn)分泌性中耳炎，應(yīng)接受鼓膜穿刺置管手術(shù)。四、放射療后頸部肌肉纖維化???因放療致肌肉組織慢性炎癥反應(yīng)，肌肉會(huì)出現(xiàn)纖維化，表現(xiàn)為肌肉變硬，頸椎活動(dòng)度下降，可通過適量的肌肉牽拉訓(xùn)練維持肌肉彈性，也可以在腫瘤已控制的狀態(tài)下，適量適用中頻電治療改善肌肉彈性。對(duì)已出現(xiàn)肌肉變硬的患者，也可以適當(dāng)采用按摩、肌肉牽拉，以及在腫瘤控制良好時(shí)，予中頻電治療對(duì)癥處理。因放療并發(fā)癥不可避免，鼻咽癌患者還應(yīng)保持良好心理狀態(tài)，避免固執(zhí)心理，極積預(yù)防，對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥，采用對(duì)癥處理，提高生活質(zhì)量。?2022年09月03日
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 放療會(huì)對(duì)皮膚造成什么影響？放療即放射性治療，是利用放射性光線對(duì)DNA的破壞性，高劑量的放射治療用于將局部的惡性腫瘤細(xì)胞滅殺，達(dá)到治療癌癥的目的，低劑量的放射治療能夠抑制炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、成纖維細(xì)胞，使毛細(xì)血管及淋巴管閉塞，可以治療良性疾病。但是這種治療同樣也會(huì)對(duì)自身的健康細(xì)胞造成損傷，尤其是最先暴露在放射性光線下的表皮，因此，很多接受放療的人群都會(huì)出現(xiàn)皮膚的損傷，也稱為放射性皮炎。?臨床將放療造成的皮膚損傷大致分為四個(gè)等級(jí)。Ⅰ度：也被稱為放射性紅斑反應(yīng)，被照射部位的皮膚會(huì)出現(xiàn)泛紅、充血等情況，可能還會(huì)伴有燒灼感。Ⅱ度：被照射部位的皮膚會(huì)有脫屑、色素沉著、瘙癢等癥狀。Ⅲ度：被照射部位皮膚會(huì)開始出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，如水腫、水皰等，嚴(yán)重者還會(huì)有液體滲出。Ⅳ度：患處會(huì)開始有組織潰爛，甚至是壞死，還會(huì)伴有明顯的疼痛感。?放療對(duì)皮膚的影響較大，因此在放療期間大家需要做好相關(guān)的防護(hù)措施，已經(jīng)出現(xiàn)皮膚問題者也需要及時(shí)進(jìn)行治療。放療期間該如何保護(hù)皮膚？1.做好防護(hù)措施在進(jìn)行放射治療前，需要做好皮膚準(zhǔn)備，如保持照射部位清潔干燥、避免在有皮膚損傷的情況下進(jìn)行放療等。2.減少對(duì)皮膚的刺激在進(jìn)行放射性治療后，局部皮膚可能處于較為敏感的狀態(tài)，此時(shí)需要穿著柔軟、寬松、透氣的衣物，不能穿粗糙衣物，避免摩擦皮膚，產(chǎn)生不必要的損傷。平時(shí)還需要注意洗護(hù)用物的成分，使用的沐浴露、潤(rùn)體乳中不能含有較高濃度的酒精或皂基，也不能選擇堿性肥皂，否則會(huì)對(duì)皮膚產(chǎn)生較大的刺激，加重泛紅、刺痛等癥狀。3.可以選擇含有金盞花提取物、維生素B5、維生素B12、表皮生長(zhǎng)因子、金因肽、三乙醇胺乳膏等成分的護(hù)膚品涂抹在患處，具有促進(jìn)皮膚修復(fù)的效果，有助于緩解皮膚損傷。天氣較熱時(shí)不能穿過于暴露的衣物，尤其不能將照射部位的皮膚長(zhǎng)期暴露在陽光下，否則也有可能會(huì)加重皮炎的癥狀。局部皮膚如果被淋濕或者是流了較多的汗液，不能用毛巾暴力擦拭，也不能不進(jìn)行任何處理，應(yīng)當(dāng)選擇柔軟的洗臉巾或者是毛巾，輕輕吸干水分。4.對(duì)癥處理Ⅰ度、Ⅱ度的放射性皮炎一般不是很嚴(yán)重，尚且沒有出現(xiàn)明顯的皮膚損傷，此類人群做完放療后可以請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的用藥指導(dǎo)，比如在局部涂抹蘆薈凝膠、爐甘石洗劑、維生素e霜等，能夠起到保護(hù)皮膚的效果。?5.放療早期，在局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，還能夠預(yù)防放射性皮炎。也可以在無創(chuàng)面的局部皮膚涂抹冰片滑石粉粉，有助于緩解灼熱、瘙癢等不適。皮膚癥狀較重者可以選擇硫酸鎂濕敷。?6.如果已經(jīng)出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度的皮炎癥狀，如濕疹、水皰、潰瘍等，需要及時(shí)停止放療，避免損傷進(jìn)一步加重。水皰體積較大的人群，需要去醫(yī)院處理，用無菌注射器將其中的液體抽吸出來，并進(jìn)行消毒、包扎。如果創(chuàng)口較大或者皮損情況較為嚴(yán)重，也可以選擇使用活性輔料，促進(jìn)傷口愈合。?7.如果創(chuàng)口處已經(jīng)有組織壞死，需要及時(shí)將其清理，為了防止繼發(fā)感染，還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下在患處涂抹抗生素軟膏。在進(jìn)行創(chuàng)口治療期間，大家需要保持局部皮膚清潔，不能沾水，更不能隨意抓撓，否則會(huì)影響愈合的速度。?延伸閱讀：放療期間，還應(yīng)該注意什么？注意調(diào)整飲食。首先，需要選擇高蛋白的食物，比如雞蛋、魚肉等，能夠?yàn)闄C(jī)體提供較多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而提高自身抗病力。2022年07月03日696
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 放射治療科 呃，放療前放療后，呃，需要注意哪些問題？您是什么部位的腫瘤，是肝臟的腫瘤，還是呃，其他部位的腫瘤？我先以肝臟腫瘤的放療為例吧，我給您說一下，如果要是肝臟腫瘤的放療，在放療之前我們更多的是關(guān)注肝功能啊，剛才已經(jīng)提到了，如果膽紅素超過了50，那么我們是基本上是不做放療的，或者說是如果要做也是一種姑息性的放療啊，因?yàn)楦畏?，因?yàn)榉派渚€對(duì)于肝功能還是有一定的要求的啊，呃，另外呢，就是在放療之前，我們還要監(jiān)測(cè)一下這個(gè)血常規(guī)的一個(gè)變化，放療的過程中，血象也是一個(gè)重要的我們監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，如果您在放療前血象很低，比如說白細(xì)胞，呃，是低于呃1.8乘以十的九次方，或者中性粒低于一乘以十的九次方啊，這種很低的一種水平的話，我們是先不做放療的。 放療對(duì)于白細(xì)胞的影響是很大的啊，同時(shí)放療對(duì)淋巴細(xì)胞也有一定的影響，但是放療結(jié)束一段時(shí)間，尤其是兩個(gè)月三個(gè)月之后，這個(gè)指標(biāo)呢，會(huì)逐漸的慢慢的一個(gè)升高，嗯，呃，這是放療前應(yīng)該注意的，那么在放療中呢，我們應(yīng)該密切的監(jiān)測(cè)肝功能轉(zhuǎn)氨酶，那個(gè)肝功能和血象的一個(gè)情況啊，肝功能和血象的情況，因?yàn)槿绻歉蔚恼丈?，呃，我們的放療的靶區(qū)呢，離胃跟十二指腸是小腸結(jié)腸還是相對(duì)比較近的，在放療的2022年06月21日255
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 放療是治療腫瘤的有效方法。科學(xué)放療，讓腫瘤可控可治。跟著曾輝博士，了解放療知識(shí)，消除對(duì)射線的恐懼。放療時(shí)應(yīng)該穿什么衣服？放療時(shí)，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時(shí)，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。什么是精確放療？精確放療是相對(duì)于常規(guī)放療而言的，這是放療技術(shù)不斷進(jìn)步演變的一個(gè)過程，最早的放療，就叫常規(guī)放療。常規(guī)放療就是用最普通的直線加速器等設(shè)備，照射出的射線只能是正方形或長(zhǎng)方形，而腫瘤的形狀是多種多樣不規(guī)則的，用正方形或長(zhǎng)方形來框住腫瘤進(jìn)行照射時(shí)就有很大一部分正常組織被照射。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、機(jī)械技術(shù)和影像技術(shù)等的發(fā)展，現(xiàn)代放療已經(jīng)從常規(guī)放療的方塊時(shí)代進(jìn)入適形放療的精確時(shí)代。與傳統(tǒng)放療技術(shù)不同之處可概括為“四最”，即靶區(qū)(病變區(qū))內(nèi)受照劑量大，靶區(qū)周圍正常組織受照劑量最小，靶區(qū)內(nèi)劑量分布最均勻，靶區(qū)定位及照射最準(zhǔn)確，優(yōu)點(diǎn)是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療和立體定向放療等。什么是適形放療？適形放療即三維適形放射治療的簡(jiǎn)稱，是一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛技術(shù)，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)(病變區(qū))形狀基本一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的照射劑量降低。這樣就提高了放療的精確性，最大限度地照射腫瘤，更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。什么是調(diào)強(qiáng)放療？調(diào)強(qiáng)放療的全稱是三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療，是三維適形放療的一種，要求照射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，簡(jiǎn)稱調(diào)強(qiáng)放療。它是通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、影像技術(shù)和機(jī)械技術(shù)等使射線照射的范圍和形狀以及強(qiáng)度同腫瘤的形狀高度一致，同時(shí)又可以更好地保護(hù)腫瘤周圍的正常組織。最主要的特點(diǎn)就是三精治療，即精確定位、精確計(jì)劃設(shè)計(jì)和劑量計(jì)算、精確治療。最終達(dá)到有效提高腫瘤的治療劑量，從而提高療效。什么是立體定向放療？立體定向放療在國(guó)外又叫立體定向放射消融治療，是近年來放療所取得的一個(gè)突破性進(jìn)展。立體定向放療顧名思義是采用立體定向放療技術(shù)和高劑量少分次治療模式使高劑量直接消融腫瘤的一類非手術(shù)放射外科治療方法。它是指射線從各個(gè)方向聚焦到一點(diǎn)，照射到腫瘤的劑量非常高，而周圍正常組織受照射的劑量又非常低，它最重要的就是找準(zhǔn)腫瘤的位置，只要腫瘤的位置確定了，周圍的正常組織就可完全躲避開射線。因?yàn)槟[瘤組織接受射線的劑量可以達(dá)到非常高，所以療效也會(huì)非常好。實(shí)際上人們常常所說的伽馬刀(γ刀)和X刀，就是一種立體定向放療，只不過現(xiàn)在這種立體定向放療已不像最初僅用于顱內(nèi)，現(xiàn)在已經(jīng)用到身體各部位。最大的突破就是為早期肺癌提供了一個(gè)更好的選擇。立體定向放療相對(duì)于常規(guī)放療具有分次劑量高、治療時(shí)間短(1-2周)、生物效應(yīng)高、治療效果和正常組織保護(hù)好的優(yōu)勢(shì)。放療會(huì)引起腹瀉嗎？放療屬于局部治療，如果沒有照射到腹部是不會(huì)引起腹瀉的。只有位于腹部的腫瘤放療時(shí)，如果大部分腸道包括在照射區(qū)域內(nèi)，照射到一定劑量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉。有的患者在治療遠(yuǎn)離腸道部位的腫瘤時(shí)，或剛放療一兩次就出現(xiàn)腹瀉而誤認(rèn)為是放療所致。其實(shí)，這只是巧合而已，很有可能與患者進(jìn)食了不干凈或不容易消化的食物以及其他藥物有關(guān)。如今的放療已經(jīng)發(fā)展到了精確放療，即使是位于腹部的腫瘤，也有辦法盡量避開腸道，使其接受照射的劑量非常低，發(fā)生腹瀉的情況也就非常少了。放療會(huì)引起消化道穿孔嗎？消化道腫瘤放療時(shí)會(huì)有穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。這里所說的穿孔并非放療直接所致，而是腫瘤嚴(yán)重侵犯消化道，在放療中或放療后隨著腫瘤的消退，受侵的消化道未來得及修復(fù)而出現(xiàn)的缺損。如果不治療，遲早都會(huì)“爛穿”的，如果腫瘤侵犯不是特別重，放療是不會(huì)引起穿孔的。比如說，有些食管癌患者在沒有治療前就出現(xiàn)了喝水嗆咳的情況，這就可能存在食管穿孔了，喝進(jìn)的水從食管穿孔處進(jìn)入了肺。再比如說，有些胃癌患者突然出現(xiàn)腹部劇痛，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)因腫瘤侵犯出現(xiàn)了胃穿孔。放療會(huì)引起貧血嗎？單純放療大多不會(huì)引起明顯的血象下降。血象下降與放療的部位、放療的范圍以及放療期間是否同步使用化療，或以前是否使用化療有關(guān)。因人體的骨髓造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感，部分患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)血象下降。主要原因?yàn)槿梭w造血系統(tǒng)受射線損傷后向血液系統(tǒng)釋放的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少。白細(xì)胞和血小板壽命較短，在放療過程中經(jīng)常出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板的下降。而紅細(xì)胞壽命較長(zhǎng)，貧血現(xiàn)象出現(xiàn)較晚或根本不會(huì)出現(xiàn)。放療期間需要忌口嗎？總體來說沒有需要特別忌口的東西，不偏食、不忌口，講究葷素搭配、粗細(xì)搭配，提倡高熱量、高蛋白飲食，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素就可以了。當(dāng)然，有的腫瘤還有些特殊要求，比如消化道腫瘤或治療過程中對(duì)消化道可能造成損傷的腫瘤(如鼻咽癌、肺癌等)，應(yīng)盡量減輕消化道負(fù)擔(dān)，避免干硬刺激食物對(duì)消化道的損傷;腹、盆腔腫瘤則要求少渣飲食，因其本身可能引起大便次數(shù)增多等問題。、放療期間吃什么食物好？放療是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以此抑制和殺滅癌細(xì)胞的一種治療方法。但放療對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生一些副反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，放療期間，由于放射線的“熱毒”作用，往往會(huì)耗傷人體陰津，導(dǎo)致人出現(xiàn)口干唇燥，舌紅少苔，味覺、嗅覺減弱，食欲低下等癥狀，所以可以多吃一些養(yǎng)陰生津食品，如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜等，并且多吃魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮水果和蔬菜等。當(dāng)然，不同的腫瘤不同的體質(zhì)還應(yīng)該分別對(duì)待?？傊?，對(duì)于腫瘤患者放療期間的飲食結(jié)構(gòu)建議為:1、別吸煙、不喝酒。2、試著吃些想吃的食物，高蛋白、高纖維素、高維生素及一定量的脂肪飲食，食物要稀軟，容易吸收，避免粗糙、辛辣。必要時(shí)可加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。3、為了防止惡心、嘔吐，在放療前后半小時(shí)內(nèi)盡可能不吃太多東西。4、照射胃部要要特別注意，為了保持胃的形狀，吃的量和時(shí)間要和定位那天的飲食盡量一樣。放療時(shí)應(yīng)該穿什么衣服？放療時(shí)，一般要把放療部位暴露出來，可能需要脫掉衣服，所以最好穿比較容易穿脫的衣服。同時(shí)，穿舒適的、用純棉或者織物等柔軟材料制作的衣服。別穿太緊的衣服，比如說緊身或束腰的衣服。女士最好別穿連衣裙。還有，不要穿戴珠寶首飾等。2022年06月17日1794
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呂鵬威副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 閱讀提示：本文約3100字，包含3篇SCI學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)，10余種推薦外用藥與護(hù)膚品，10條實(shí)用建議。精讀時(shí)間大約8分鐘。????乳腺癌女性最常見的惡性腫瘤。放射治療，簡(jiǎn)稱放療，是乳腺癌常用的治療方法之一。皮膚反應(yīng)是放療常見的副作用，絕大部分患者在治療過程中都會(huì)經(jīng)歷一些皮膚變化，包括紅斑、水腫、皮膚干燥、瘙癢、干燥或潮濕的脫屑、疼痛，在極端情況下，還有皮膚壞死。???這種放射性皮炎在放療時(shí)即可出現(xiàn)，少數(shù)患者甚至放療后數(shù)年也不能完全恢復(fù)。那么患者在放療期間該如何保護(hù)皮膚呢？?????2021年，Radiography雜志發(fā)表了一篇相關(guān)的綜述論文，梳理了放療皮膚反應(yīng)的眾多研究證據(jù)。作者在數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索了33項(xiàng)研究，其中21項(xiàng)研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，2項(xiàng)為可行性研究，9項(xiàng)為非隨機(jī)試驗(yàn)，1項(xiàng)為試點(diǎn)研究。???研究證據(jù)表明，放療相關(guān)皮膚反應(yīng)高?；颊哳A(yù)防性使用類固醇乳膏是減少急性皮膚反應(yīng)最有效的，如糠酸莫米松凝膠。但需要適當(dāng)?shù)膭┝亢驮诜暖熢缙谑褂?，尤其是?duì)于大分割放療，其基本原理是基于已知的類固醇的抗炎特性。???另外，有很多研究嘗試使用屏障膜(如StrataXRT?或替代產(chǎn)品)或局部潤(rùn)膚劑（硼凝膠，肝素，山茶提取物，尿素乳膏，蘆薈膠，博斯韋利亞乳膏，褪黑素和橄欖油基等產(chǎn)品）來減少放療相關(guān)皮膚反應(yīng)，但只有一部分有限的證據(jù)。作者建議在治療期間定期記錄和監(jiān)測(cè)患者的皮膚毒性，將毒性變化與基線時(shí)記錄的評(píng)分進(jìn)行比較，并支持患者對(duì)皮膚反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)：????放療導(dǎo)致的放射性皮炎，可能會(huì)影響整個(gè)治療的有效性。市場(chǎng)上有越來越多的化妝品制劑用于受輻射皮膚的日常護(hù)理。這些制劑中活性成分的組成旨在支持皮膚的保護(hù)功能，延緩電離輻射副作用的發(fā)生，降低其強(qiáng)度，并加速受輻射區(qū)域的再生。????然而，這些化妝品中所含的活性成分是否有效，并沒有太多的科學(xué)證據(jù)。2021年的另一篇文獻(xiàn)綜述了化妝品中的常用成分，并將其與預(yù)防放射性皮炎方面的現(xiàn)狀進(jìn)行了比較。透明質(zhì)酸???透明質(zhì)酸是輻照護(hù)膚品中最常見的成分之一，它是一種來自糖胺聚糖家族的天然生物高聚物，存在于許多組織中，通過影響成纖維細(xì)胞和纖維蛋白的發(fā)展來加速傷口愈合。???有研究表明，含有0.2%透明質(zhì)酸鈉的制劑顯著延遲了放射性皮炎最初體征的發(fā)生，也降低了其強(qiáng)度(p<0.01)。在使用透明質(zhì)酸制劑的患者組中，疼痛感覺水平下降和輻照區(qū)域的紅斑較少。D-泛醇或維生素原B5????在放射治療過程中使用的商業(yè)皮膚護(hù)理制劑中，第二常見的活性成分是D-泛醇或維生素原B5。它存在于皮膚、頭發(fā)和指甲中，在蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的代謝過程中發(fā)揮著重要作用。參與組織再生，加速傷口愈合。???當(dāng)應(yīng)用在皮膚上時(shí)，它可以緩解刺激和紅腫，也可以改善表皮的脂質(zhì)屏障，這就是為什么它經(jīng)常被用于治療刺激性皮膚和防曬霜的化妝品中。一項(xiàng)研究表明，接受放療時(shí)使用可顯著減少表皮脫皮(p=0.027)。脲基乙內(nèi)酰脲/尿囊素???尿囊素是另一種常見的成分，它是一種雜環(huán)尿素衍生物，在化妝品中具有舒緩、保護(hù)、皮膚調(diào)理和保濕作用，并通過刺激細(xì)胞重建和發(fā)揮抗炎作用，影響皮膚再生。???研究發(fā)現(xiàn)尿囊素乳膏組患者在第3周的平均皮膚毒性(CTCAE)水平顯著降低(p<0.05)，但在第7、8和9周，該組的皮膚毒性水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上較高(p<0.001)。盡管最初的結(jié)果相似甚至更好，但最終結(jié)果證明，在6周的放療和放療完成后，含尿囊素的乳膏在緩解炎癥癥狀方面的效果并不是很滿意。???金盞花提取物???在用于放射治療后皮膚護(hù)理準(zhǔn)備的天然活性成分中，還有金盞花。從其花中獲得的原料富含精油、類黃酮類物質(zhì)、三萜醇、酚酸、皂苷、類胡蘿卜素和甾醇。這種提取物具有保濕和抗炎作用，這就是為什么它被推薦用于干燥、刺激和敏感皮膚的化妝品。???然而，其最廣泛的應(yīng)用是加速傷口愈合和表皮重建。提取物中所含的黃酮類化合物刺激透明質(zhì)酸的沉積過程，加速血管的形成，證實(shí)了其對(duì)傷口愈合的作用理論。Pommier等在254名患者中證實(shí)，金盞花提取膏減少2級(jí)和3級(jí)皮炎，尤其在皮膚褶皺、腋窩和薄皮膚。?蘆薈凝膠????一種非常常見的成分，在護(hù)理輻射受損皮膚方面的效果似乎令人驚訝。蘆薈凝膠主要含有多糖，是化妝品中最受歡迎的舒緩成分之一。由于其抗菌、抗病毒、抗?jié)兒涂寡趸饔茫脖挥糜谠S多專門治療皮膚問題和傷口，包括燒傷。研究發(fā)現(xiàn)蘆薈凝膠在促進(jìn)傷口愈合中的作用是顯著的，但是預(yù)防和治療放射性皮炎方面的有效性證據(jù)還不是很充分。??洋甘菊提取物???洋甘菊是一種常見的醫(yī)用植物，它的抗炎特性使之對(duì)念珠菌和革蘭氏陽性菌體有效。它含有雙代謝類、黃酮、左旋烯醇和丙唑烯。由于其抗炎特性，洋甘菊被認(rèn)為是放療期間的治療方法。???在Ferreira等人進(jìn)行的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，將洋甘菊凝膠與尿素乳膏進(jìn)行了比較。對(duì)于1級(jí)(p=0.67)和2級(jí)(p=0.17)放射性皮炎的發(fā)展延遲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，這些數(shù)據(jù)顯示，洋甘菊凝膠可能有助于延緩或減少瘙癢、灼燒感或色素沉著的發(fā)展。?????香豆素/水飛薊素???有研究評(píng)估了放療期間每天應(yīng)用1次的1%水飛薊素凝膠，結(jié)果表明，該活性成分降低了急性放射性皮炎的級(jí)別，并延遲了其發(fā)生。??????黑孜然（黑霉素）的提取物????這種藥用植物，通常被稱為黑孜然，已被用作治療許多疾病，如頭痛、發(fā)燒、炎癥、咳嗽或代謝紊亂。黑孜然油以軟膏的形式用于治療傷口和皮膚刺激或炎癥。有研究中表明，其活性成分在預(yù)防急性放射性皮炎方面比安慰劑凝膠更有效。??作者建議局部使用類固醇激素、磺胺嘧啶銀和溫和清洗以防止放射性皮炎。對(duì)于透明質(zhì)酸、硫糖酸和凡士林基軟膏等等成分，雖然沒有足夠的證據(jù)，但放療時(shí)也可以使用。參考文獻(xiàn)：????那么，還沒有開始放療的患者，是不是要預(yù)防性使用這些外用藥呢。2018年一篇論文研究了是否使用以及使用頻率的差別。這項(xiàng)多中心、觀察性、前瞻性研究評(píng)估了253名開始放療的乳腺癌婦女，其使用支持性和屏障保護(hù)性皮膚護(hù)理產(chǎn)品在預(yù)防放療誘導(dǎo)的皮膚反應(yīng)方面的耐受性和益處。???患者在第一次放療前接受5種市售的皮膚護(hù)理產(chǎn)品。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超過92%的患者報(bào)告對(duì)每種產(chǎn)品的輻照皮膚有良好到極好的耐受性。高頻率產(chǎn)品使用者比低頻率使用者的皮膚反應(yīng)更少，特別是在放療開始后的10天內(nèi)。???研究中使用的產(chǎn)品包括：熱水噴霧劑（LaRoche?Posay?噴霧）、潤(rùn)膚劑（LipikarBalm乳膏）、清潔劑（Lipikar清潔油）、傷口愈合膏（CicaplastBalm精華膏B5）和防曬霜（防曬系數(shù)50+）。這些產(chǎn)品是專門配制的溫和的成分，尊重皮膚生理學(xué)，并測(cè)試用于敏感的皮膚。參考文獻(xiàn)：十條建議論文總是有點(diǎn)不好理解，小編呂醫(yī)生總結(jié)出十條實(shí)用建議：腫瘤患者自身免疫力差時(shí)，會(huì)增加放療皮膚反應(yīng)發(fā)生率。合并糖尿病、高血壓、肥胖等，也會(huì)增加放射性皮炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)保持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息、情緒，控制好基礎(chǔ)疾病，提高自身體質(zhì)，更有利于度過放療。日常生活宜選用寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。宜穿柔軟寬大透氣的全棉內(nèi)衣，臥床患者要保持床單平整舒適，避免粗糙衣物和局部反復(fù)摩擦。放療處皮膚避免貼膠布和膏藥。清洗皮膚時(shí)水溫溫和，忌用刺激性清潔劑，防止日光直接照射。不得用手對(duì)放療部位皮膚進(jìn)行抓撓，如果瘙癢感覺劇烈，可以利用嬰兒止癢粉、薄荷粉對(duì)瘙癢皮膚進(jìn)行處理。預(yù)防性外用護(hù)膚藥物或化妝品，按照上述臨床研究論文數(shù)據(jù)，首選類固醇激素軟膏，比如糠酸莫米松凝膠、地塞米松軟膏等（如皮炎平）。也可以使用其他的外用護(hù)膚品，比如蘆薈凝膠、洋甘菊凝膠、金盞花提取膏等等。局部破潰者可外用康復(fù)新液或表皮生長(zhǎng)因子，破潰處要保持局部透氣。創(chuàng)面最好暴露，利于恢復(fù)。7.治療所引起的皮膚顏色會(huì)變深，結(jié)束后會(huì)慢慢退除，不用擔(dān)心。8.放療期間可以服用一些滋陰的中藥，來預(yù)防和治療并發(fā)癥。9.可疑并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物。10出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚潰瘍時(shí)，和放療科醫(yī)生溝通暫停治療。做最靠譜的學(xué)術(shù)型科普！讓每一篇文章都有據(jù)可循！乳腺科呂鵬威鄭大一附院乳腺外科副主任，新浪微博@乳腺科呂鵬威，抖音@呂鵬威。139篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號(hào)點(diǎn)擊關(guān)注“乳腺科呂鵬威”獲取更多乳腺疾病科普！文中其他參考文獻(xiàn)：2022年05月29日1057
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劉碩主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 那對(duì)于放化療后啊，出現(xiàn)這個(gè)惡心嘔吐的患者，會(huì)有兩部分人啊，一部分人可能會(huì)找到我們啊，通過中藥的調(diào)理來改善這個(gè)消化道反應(yīng)，另外有一部分患者呢，可能就因?yàn)橄婪磻?yīng)很嚴(yán)重啊，可能就拒絕做這個(gè)放化療了，導(dǎo)致他治療的中斷，甚至導(dǎo)致這個(gè)疾病的變化和進(jìn)展，這個(gè)情況是我們不愿意看到的，所以我們希望呢，如果大家碰到這種情況，一定找到我們這樣的?？漆t(yī)生，我們來幫你選擇合適的方法，選擇中西醫(yī)結(jié)合或者單純中醫(yī)的方法來緩解這樣的癥狀，我們讓大家順利的來度過放化療的這個(gè)階段。2022年05月13日417
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 放射治療，簡(jiǎn)稱放療，很多覓友們對(duì)放療都不陌生。放化療等方式可以幫助患者控制病情的發(fā)展，減少腫瘤負(fù)荷，改善患者的營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊邆兛梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)建議下單獨(dú)使用放療，也可以和手術(shù)或者化療聯(lián)合治療。放療作為惡性腫瘤最重要也是效價(jià)比最高的治療手段之一。不僅僅能夠改善患者的生存質(zhì)量，而且能夠提高患者的生存率和降低腫瘤局部的復(fù)發(fā)率等等，但是放療引起的相關(guān)不良反應(yīng)則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致放療中斷，進(jìn)而影響療效。放療會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)呢？癌癥患者在進(jìn)行放療的過程中呢，除了癌組織細(xì)胞吸收了射線外，我們自身正常的組織也受到了一定劑量的照射，這將會(huì)引起了不同程度的損傷，這些損傷的臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、骨髓抑制，同時(shí)伴發(fā)如疲乏、腹瀉等癥狀，這就大家常說的放療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。研究表明：治療史、營(yíng)養(yǎng)攝入情況等因素會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，放療時(shí)身體上出現(xiàn)的不良反應(yīng)并不是莫名其妙出現(xiàn)的，它的影響因素主要為手術(shù)史、高血壓史、營(yíng)養(yǎng)的攝入量、抑郁等等。隨著患者放療次數(shù)的增加，患者的不良反應(yīng)也變得更加嚴(yán)重，心理上和身體上都會(huì)受到不同程度的“折磨”，作為家屬和患者本人都應(yīng)該高度重視放療的不良反應(yīng)，并抱著良好的心態(tài)積極處理應(yīng)對(duì)。放療常見副作用及其處理辦法（1）胸痛、咳嗽處理辦法：如果很嚴(yán)重，要和醫(yī)生商量考慮是否要停止放療，是否要給予大劑量激素和抗生素治療，患者要注意臥床休息、注意保暖，預(yù)防感冒，不要吃過冷、過硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物，最好吃容易吞咽的軟食：粥、牛奶、湯類等食物。（2）疲乏處理辦法：家屬可以記錄一下患者的日?；顒?dòng)以及睡眠時(shí)長(zhǎng)。患者晚上的睡眠時(shí)間至少要8個(gè)小時(shí)，白天適當(dāng)午睡休息一下，進(jìn)行輕度鍛煉，比如散步，以增強(qiáng)精力。研究表明，體育鍛煉與疲勞呈負(fù)相關(guān)，每天都進(jìn)行有規(guī)律的、低強(qiáng)度的體育鍛煉，鍛煉的時(shí)間越長(zhǎng)，與癌癥有關(guān)的疲勞就越低。其實(shí)很多人對(duì)有關(guān)鍛煉、休息、疲勞三者之間的關(guān)系常常存在一定誤區(qū)，總是認(rèn)為，在放療期間要多休息，少活動(dòng)，但過去沒有經(jīng)驗(yàn)?zāi)苤苯幼C明保存體力能減少疲勞，事實(shí)上，不活動(dòng)還很可能促進(jìn)疲勞感的產(chǎn)生呢。（3）惡心、嘔吐處理辦法：可以多多臥床休息，多喝溫開水，少食多餐，不要吃油膩的葷腥食物；可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服維生素B6片、甲氧氯普胺片等藥物可減輕癥狀；嘔吐嚴(yán)重時(shí)也可在醫(yī)生指導(dǎo)下肌肉注射甲氧氯普胺等止吐藥。當(dāng)癥狀嚴(yán)重、止吐效果不大好時(shí)，要和主治醫(yī)師商量是否考慮暫停放療。（4）腹瀉處理辦法：大家可以去醫(yī)院檢測(cè)一下脫水和電解質(zhì)失衡的體征，同時(shí)可以吃一些新鮮水果、喝少許甜水補(bǔ)充失去的水和電解質(zhì)；避免吃粗糧或者膳食纖維高的食物，避免食用高油脂的堅(jiān)果、咖啡因等飲料；多吃高鉀食物補(bǔ)充微量元素，如香蕉、馬鈴薯和杏等等。另外一定要大量飲水，補(bǔ)充腹瀉所丟失的水分。（5）骨髓抑制處理辦法：骨髓抑制的主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的減少。放療過程中和放療完畢后可以對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，以掌握患者的血象情況。如出現(xiàn)骨髓抑制則給予升血細(xì)胞藥物治療或輸入成分血，同時(shí)為患者在放療過程中加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；如白細(xì)胞<3×109/L時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少或謝絕探視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，病室紫外線消毒每日2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)清潔及空氣清新，患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、保護(hù)口腔清潔。（6）食欲減退處理辦法：少量多餐，可以吃一些易消化的流食，增加熱量和維生素的攝入；放療期間可以多喝湯水，每天飲水量約為2000ml左右，促進(jìn)代謝。（7）皮膚破損當(dāng)皮膚出現(xiàn)瘙癢感，可以用手輕拍瘙癢部位，千萬不能用手去摳抓，保持患處皮膚干燥、透氣；當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血、水腫、滲液、糜爛甚至潰瘍時(shí)，可以考慮暫停放療，千萬不要用酒精去消毒擦拭。希望大家通過日常生活習(xí)慣和藥物治療干預(yù)等方式，降低放療的不良反應(yīng)對(duì)大家身體和心理上的影響，幫助患者朋友們順利完成治療方案。遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)查，保持健康積極的心態(tài)，配合醫(yī)生安排完成治療方案，早日收獲抗癌成果。2022年04月04日892
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趙耀巍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 放療科 嗯，護(hù)理呢，就是還是涉及到剛才提到的就是副作用這方面，一個(gè)呢就是口腔的護(hù)理啊，口腔清潔，包括剛才提到的放射性的這種齲齒，如果在這個(gè)放療之后發(fā)生的壞牙啊，這種齲齒發(fā)生了之后不能夠輕易拔，呃，因?yàn)檩p易拔的話，有很有可能引發(fā)這個(gè)比較嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致下頜骨壞死，所以呢，這個(gè)一般來講，如果這個(gè)能夠保守處理，盡量保守處理，實(shí)在是必須要拔這個(gè)牙的話，一定要使用這個(gè)抗生素，就是預(yù)防性使用抗生素，然后才可以拔這個(gè)牙，當(dāng)然這個(gè)一定要是到比較專業(yè)的這個(gè)口腔科找這個(gè)大夫去這個(gè)做這個(gè)工作，而且要提醒這個(gè)口腔科的醫(yī)生，他曾經(jīng)做過放療啊，這個(gè)提示醫(yī)生來注意這個(gè)這方面兒。2022年03月15日354
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胡群超主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 放療科 放療期間，尤其是外照射期間同時(shí)做化療的患者，綜合的抗腫瘤治療會(huì)對(duì)其骨髓造血功能造成一定的抑制作用，通常醫(yī)生都會(huì)要求每周例行檢查一次血常規(guī)。即所謂的“查血”。那么，放療期間，如何看血常規(guī)報(bào)告的結(jié)果呢？第一選擇，當(dāng)然是找醫(yī)生幫助來解讀血常規(guī)的報(bào)告。在治療期間所有的檢查結(jié)果、不適癥狀都需要告知主診醫(yī)生，讓您的醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況來判讀，解決具體的問題。我也理解，著急的患者一拿到檢查結(jié)果，面對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單上檢查結(jié)果后七上八下的箭頭，心中不免會(huì)感到焦慮?！熬貌〕闪坚t(yī)”，也有患者朋友希望自己能看懂檢查的關(guān)鍵結(jié)果，以便更好的配合醫(yī)生順利完成診療。今天，以常見的報(bào)告單為例，和大家一起來看如何簡(jiǎn)單快速解讀血常規(guī)報(bào)告單。記住以下口訣：一個(gè)要素，四個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，參考答案在后頭。第一要素：所有的關(guān)鍵指標(biāo)，看“絕對(duì)值”！四個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)（如紅框所示）：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、血紅蛋白和血小板！參考答案（如綠框所示）：即報(bào)告單上的參考范圍，當(dāng)檢查的結(jié)果值在參考范圍內(nèi)，那說明該指標(biāo)為正常！腫瘤放化療期間，若出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板等絕對(duì)值減少，需及時(shí)就診與醫(yī)生反饋結(jié)果，以便盡早糾正骨髓抑制，保證治療的安全性和連續(xù)性。經(jīng)治患者如果對(duì)檢查結(jié)果解讀還是存在疑惑，可以直接拍圖留言給我，及時(shí)溝通?；⒛晷麓海８８魑换颊吲笥言缛湛祻?fù)，生活幸福！2022年02月03日1674
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放療相關(guān)科普號(hào)
王陽醫(yī)生的科普號(hào)
王陽 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
乳腺外科
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劉娟醫(yī)生的科普號(hào)
劉娟 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
放療科
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彭冉醫(yī)生的科普號(hào)
彭冉 主治醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
腫瘤放療科
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