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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺結節(jié)手術以后需要進行輔助化療，肺癌化療的藥物是有副反應的。在有些朋友的眼里，所有的肺癌化療藥物的副反應應該都是一樣的，這種說法只是說對了一半，但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種，針對不同的病理類型，會有不同的化療方案。即使針對同樣的肺癌類型，化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會有一些共性的副反應，比如大家比較熟知的骨髓抑制，疲憊乏力，消化道反應以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應性基礎上，還有一些個性的副反應。比如有的化療藥過敏的概率就比較高，在用藥之前和用藥之中需要用藥物來脫敏，有些化療藥腹瀉的概率比較高，還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個性的地方，需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時候，要針對藥物的不同特點進行嚴密的監(jiān)測。2024年07月30日
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高廣輝副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科 抗腫瘤治療，特別是某些化療藥物和靶向治療藥物可能對腎臟造成損傷，導致腎功能異常。處理腎功能異常的方法包括。 第一，密切監(jiān)測腎功能。定期檢測腎功能指標，如血清肌酐、尿素氮、估算的腎小球濾過率等，以及尿常規(guī)和尿微量白蛋白等，以及時發(fā)現腎功能變化。 第二，調整藥物劑量或停藥。若腎功能異常與抗腫瘤治療直接相關，醫(yī)生可能會調整藥物劑量，延長給藥間隔或暫時停止治療，直到腎功能恢復到安全水平。 第三，充分水化。保持良好的水分攝入，有助于藥物代謝產物通過腎臟排出，減少腎毒性。但在某些情況下，需遵醫(yī)囑調整水化策略。 第4，使用腎臟保護藥物。在一些情況下，醫(yī)生可能會開具腎臟保護藥物，如N乙酰半胱氨酸、硫代硫酸鈉或其他抗氧化劑，以減輕腎臟損傷。 第5，避免腎毒性藥物。避免同時使用其他可能對腎臟有毒性的藥物，包括某些抗生素、非甾體抗炎藥等，必要時應與醫(yī)生討論替代方案。 第6，營養(yǎng)支持，保持均衡飲食，限制高蛋白飲食，并根據營養(yǎng)師建議調整飲食結構。 第7，電解質平衡。監(jiān)測并維持電解質平衡，如鉀、鈉、鈣、磷的水平，必要時通過口服或靜脈補充電解質。 第8，透析治療。對于嚴重腎功能衰竭的2024年06月17日123
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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么化療之后白細胞低的話，剛才我們已經講過了，其實很多的化療藥物都會引起這樣的一個骨髓的抑制情況，那么不是說所有的這個白細胞。 第一都是需要馬上進行一個短效的一個生板針的一個注射，我們會推薦到就是根據你自身的一個化療藥物的選擇，那么容易出現相應的一些FN的一些風險，來看一下是不是需要預防性用到這樣一個長效的一個深百針，如果沒有沒有達到這個長效升百癥的話啊，還是需要在化療之后的七天十天14天做一個血常規(guī)的一個檢查，來看一下白細胞，血紅蛋白，還有包括我們血小板的一個情況，來根據這種情況來看一下是不是需要馬上注入到這樣一個短效深白癥，用我們的長效深白癥，一般是在化療后的，呃，24到48小時來進行一個皮下注射的，那么時間長了之后，可能它的這個效果。 就不是很好，可能我們就會更多的運用到短效的一個啊治療。 乳腺癌，大??？2022年12月17日87
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張永昌主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 抗腫瘤新藥臨床研究綜合咨詢門診 一、什么是化療相關貧血？化療相關貧血作為腫瘤相關貧血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要組成部分，是腫瘤患者常見的不良反應，是指由于化療導致貧血或原本貧血程度加重，典型癥狀是頭暈眼花、面色蒼白、身體疲乏、記憶力下降等。二、化療后為什么貧血？?化療藥物造成骨髓抑制化療藥物破壞紅細胞生長的土壤——骨髓，使骨髓更難產生新的紅細胞，從而在源頭上減少了紅細胞的產生，引發(fā)貧血?；熕幬飺p傷紅細胞化療藥物使紅細胞破壞速率增加，縮短紅細胞壽命縮短，使得紅細胞的補充遠遠小于破壞?；熕幬飺p害腎功能許多化療藥物具有腎毒性，導致腎臟中促紅細胞生成素（EPO）的生成減少，影響紅細胞的合成，從而導致貧血。三、貧血的主要癥狀?紅細胞的主要功能是輸送氧氣，當身體得不到足夠的氧氣時會出現心跳加速、呼吸急促、虛弱、頭暈、無力或者易疲倦等癥狀，同時皮膚黏膜可出現蒼白表現；貧血最簡單易行的檢查是血常規(guī)，如果想找到具體貧血的原因則需要進行骨髓活檢、溶血試驗等來進行查明四、發(fā)現貧血需要做哪些檢查？除了血常規(guī)初步判斷貧血外，我們還要補充貧血三項，鐵蛋白及轉鐵蛋白飽和度等，根據具體病情做相關檢查排除非化療相關性貧血。30-60%的腫瘤患者中都表現為缺鐵性貧血，根據鐵蛋白（SF）和轉鐵蛋白飽和度（TSAT）的不同，分為以下四種:?腫瘤相關化療貧血分級?正常成人外周血血紅蛋白(Hb)的范圍標準是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。?五、化療相關貧血會不會影響治療？?如果患者化療后出現了中到重度的貧血，醫(yī)師常常需要升血治療甚至輸血治療后再開始化療腫瘤化療相關貧血可能會導致化療藥物劑量下調、化療時間延遲從而增加患者的治療費用、降低化療效果，影響患者預后和生存質量?六、貧血預防方法（1）保證充足睡眠每晚至少睡8小時，在白天也可以小睡1～2次。?（2）適量減少不必要活動盡量減少不必要的活動，以控制身體的需氧量，從而保證紅細胞的供氧需求。?（3）攝入足夠的能量每日攝入足夠的能量和蛋白質，具體的量可咨詢自己的主治醫(yī)生。?（4）定時復查紅細胞隨時發(fā)現自己是否具有貧血的癥狀，以便進行治療。?（5）緩慢站起如果你站起過快你可能會頭暈眼花，當你從臥位準備站起時，先坐上幾分鐘。?七、如何處理化療相關性貧血如果是輕度或者是無癥狀的輕中度貧血患者可通過飲食調節(jié)進行調整01含蛋白質豐富的食物蛋白質含量高的食物包括蛋類、肉類、奶類、豆類等。但腫瘤患者體質較差，尤其是化療期間受化療藥物的影響，胃腸道比較脆弱，所以選擇容易消化的蛋白質食物比較好，比如說魚肉、雞肉等。02含鐵豐富的食物鐵是造血過程中必不可少的原材料，想要補血飲食中就必須添加含鐵量豐富的食物。其中動物肝臟、動物血、雞胗等含鐵量最為豐富；而瘦肉、蛋黃、雞、魚、蝦和黃豆、黑木耳、紫菜、海帶、紅糖等含鐵量也比較多；綠葉蔬菜中含鐵較多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中則以杏、桃、李、紅棗等含鐵較多。03含維生素豐富的食物維生素C可促進鐵在體內的吸收，有助于制造血紅素，所以膳食中應保證有充足的維生素C攝入量；多食含豐富無機鹽的飲食，也有助于恢復造血功能。而維生素B12缺乏也可造成細胞分裂遲緩，導致貧血。維生素B12主要存在于動物食品中，包括雞蛋、肉類、乳制品和水產。膳食應注意食物合理搭配可吃些富含維生素C的水果及蔬菜以增加鐵的吸收嚴重貧血時可輸血當你的血紅蛋白水平明顯下降至7g/dL或8g/dL之前，原則上不需要考慮輸血治療。?八、當出現以下情況時可考慮輸血治療：（具體遵循醫(yī)囑）1.血紅蛋白<7g/dL?2.臨床上急需糾正缺氧狀態(tài)3.對EPO（促紅細胞生成素）治療無效的慢性癥狀性貧血4.沒有時間和機會接受EPO治療的嚴重貧血時???2022年11月09日483
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黎功主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 上次這個。 呃，這個匹配卡一上去沒有多少，這次多少，嗯。 嗯，我先回答完了你再回答你這個生殖細胞瘤，那他等一下不斷血樣板D32的怎么辦，我覺得你就嚴密監(jiān)控，不用處理，不要處理啊，不要像剛才那那個被人問的啊，就當地醫(yī)生還要給咱打白血解素博馬多馬多安的和萊納多，我我用萊納多安做病人比較多啊，經驗比較多，他會他會出現什么呢？用了博馬多安以后啊，萊拿多元以后。 中性里邊粒細胞它會下降啊，另外的血小板會下降啊，還有一個很明顯的險要，就是淋巴血細胞會常時后。 它壓下來是好事啊，壓下來是好事，剛才有個病，有個病人問，問我什么呢，生殖細胞瘤，回答這生。2022年10月17日61
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 之前有給各位出過一期有關于肺癌患者化療后出現血小板下降該如何處理的科普視頻。今天給大家用文字的形式再做一次詳細的介紹。幾乎全部的化療藥物均會導致患者出現不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制會引發(fā)白細胞、血小板減少，紅細胞、血紅蛋白降低。腫瘤化療所致血小板減少癥（CIT）是指抗腫瘤化療藥物對骨髓巨核系細胞產生抑制作用，導致血小板生成不足和過度破壞，致使外周血中血小板計數低于正常值。其中紫杉類、蒽環(huán)類、鉑類、吉西他濱等化療藥物較易引起CIT，CIT可造成患者化療藥物劑量降低、化療時間延遲甚至終止化療，并增加患者出血風險。血小板減少到底該怎么處理。首先，需要知道血小板一般是在化療后3-4天開始下降，其最低點出現的時間和降低的幅度與化療藥物、劑量、是否聯合用藥以及患者的個體差異和化療次數有關。所以化療后定期復查血常規(guī)非常有必要。如果發(fā)現了有血小板指標下降，先看患者處于哪個等級：一級下降是100-75×109/L，二級下降是75-50×109/L，三級下降是50-25×109/L，四級下降是小于25×109/L，五級為死亡。再看是否有出血，如果有出血或沒有出血但血小板小于等于10×109/L，都需要輸注PLT（血小板）或輸注PLT聯合rhTPO（重組人血小板生成素）治療。那如果沒有出血，血小板在10-75×109/L這個區(qū)間，需要使用rhTPO或rhIL-11（重組人白介素-11）治療，血小板在75-100×109/L這個區(qū)間，預防性使用rhIL-11，監(jiān)測血小板情況。中國腫瘤化療相關性血小板減少癥專家共識2019版也推薦應用TPO受體激動劑用于CIT治療。目前這類藥物只有海曲泊帕是目前唯一獲批ITP和SAA雙適應癥的TPO-RA。這也可作為一個新的選擇。也希望以后能有更多更好的口服藥物可以選擇，不用打針，不用再痛上加痛。2022年10月14日1890
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熊安穩(wěn)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 1、嘔吐、惡心：預防可吃昂丹司瓊止吐片，治療可吃胃復安等。2、胃脹等可吃奧美拉唑，食物可選擇易消化的食物。3、食欲不振可吃健胃消食片或甲地孕酮。4、反復發(fā)燒，持續(xù)的反復需要做血常規(guī)檢查，短時間超過38°5，吃退燒藥，低于38°5可物理降溫。5、皮膚瘙癢可吃抗過敏藥氯雷他定，藥物治療效果不佳需要及時就診皮膚科處理。6、皮膚潰瘍需要及時就診皮膚科處理，嚴重的話需要減量或停藥處理。7、腹瀉可使用蒙脫石散來緩解。如果嚴重出現了電解質紊亂，就需要及時補液，也可以口服復方地芬諾酯片進行治療。8、便秘需要增加食物中的膳食纖維,多吃富含纖維素的蔬菜和水果，如卷心菜、芹菜、蘋果、香蕉等，也可以服用乳果糖等藥物。9、失眠，需要看是因為癌痛導致還是就是心理負擔睡不著。如果是因為癌痛睡不著，就需要吃止痛藥并積極抗腫瘤治療，如果因為心理負擔睡不著，可以口服一些助眠的藥物來調理，營造一個舒適的睡眠環(huán)境，平常多跟家人朋友溝通交流解壓。2022年10月09日587
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 手術、化療、放療、靶向、免疫治療作為腫瘤的主要治療方式，隨治療而產生的不良反應不可忽視，臨床上很多不良反應是致死性的。所以，早期識別并嚴格按照標準對不良反應進行分級，盡早治療對腫瘤患者的總體生存期是有明顯改善的。按照標準的不良反應進行分級，該怎么準確處理？這里提到幾個關鍵詞：“WHO標準”“CTCAE”“irAE”。WHO標準：是評價藥物不良反應的經典標準，但是相對簡單，列出的毒性不夠全面。CTCAE：NCI的不良事件常用術語標準（CTCAE），它包括各系統700余條癥狀。irAE：免疫相關不良反應（irAE）則為免疫藥物所特有，分級來自于CTCAE標準，有專家把常見的irAEs進行了提煉和概括。常見抗腫瘤藥物不良反應分級1.WHO標準2.CTCAE標準（5級毒性為死亡，列表中未列出）（LLN：正常下限；ULN：正常上限）3.常見免疫相關不良反應來源：腫瘤醫(yī)學論壇轉發(fā)自：所羅門兄弟醫(yī)學科技2022年09月17日461
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