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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 化療后血常規(guī)（bloodroutine，BR）報告-重點關(guān)注5個指標(biāo)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618325133＆articleId=3825970320化療是抗腫瘤治療的重要方法之一，腫瘤患者行化療時，醫(yī)生會告知患者及其家屬化療藥物會引起骨髓抑制的不良反應(yīng)，遂囑咐化療后要定期檢查血常規(guī)。事實上，多數(shù)患者對骨髓抑制不重視，對“反復(fù)”查血心存疑慮，甚至擔(dān)心檢查抽血會引起貧血，在前期化療無不適時，后續(xù)化療就不查血了.....殊不知患者往往因這種“自我認(rèn)知”導(dǎo)致骨髓抑制未及時處理而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。謹(jǐn)希望通過這篇文章能讓化療患者意識到定期查血常規(guī)的重要性，使治療順利安全進(jìn)行。一、什么是化療骨髓抑制？化療藥在體內(nèi)殺傷腫瘤同時也會對正常組織細(xì)胞有損傷，尤其是骨髓造血細(xì)胞等增殖快的正常細(xì)胞，若骨髓造血細(xì)胞被殺傷就可出現(xiàn)骨髓抑制。那么什么是骨髓抑制呢？骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體的活性下降。通俗理解就是在使用有骨髓抑制性的化療藥物后，外周血中的白細(xì)胞（或中性粒細(xì)胞）、血小板以及血紅蛋白數(shù)目降至正常值以下，同時排除自身其他基礎(chǔ)疾病引發(fā)的可能。二、血常規(guī)要看哪些指標(biāo)？一般情況下患者拿到血常規(guī)報告比較迷茫，不知道應(yīng)該觀察哪個指標(biāo)，其實化療患者應(yīng)該重點關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞(尤其是單核細(xì)胞比例)、血小板和血紅蛋白的數(shù)值。曾輝醫(yī)生按：單核細(xì)胞比例是白細(xì)胞升降得風(fēng)向標(biāo)，化療后哪怕白細(xì)胞總數(shù)和或中性粒細(xì)胞總數(shù)或計數(shù)正常，單核比例下降，意味著白細(xì)胞會下降；反之。哪怕白細(xì)胞處于正常水平以下，若單核比例增高，以為著白細(xì)胞會呈現(xiàn)上升態(tài)勢。根據(jù)血細(xì)胞數(shù)值可將骨髓抑制分4級，級別越高代表骨髓抑制越重。分級標(biāo)準(zhǔn)如下：多種血細(xì)胞可以同時下降也可單獨下降，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會最先減少，在化療后1-2周出現(xiàn)最低值（即危險期）；其次是血小板，一般在3-14天開始下降，通常白細(xì)胞下降更常見；化療對血紅蛋白影響最小，下降不明顯，但少數(shù)會出現(xiàn)嚴(yán)重貧血現(xiàn)象。標(biāo)注：LIN(lowerlimitofnormal)——正常值下限三、化療骨髓抑制有什么危害？每種血細(xì)胞對機(jī)體都起著重要作用，其中一種或多種血細(xì)胞減少都會對機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)不良影響。骨髓抑制如果未及時發(fā)現(xiàn)并處理可能會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，那么骨髓抑制主要有什么危害呢？1.使化療延期，影響治療效果：每次化療前要求白細(xì)胞在3.5×109/L以上，血小板80×109/L以上，血紅蛋白80g/L以上，如果血細(xì)胞值太低則需先治療，不能如期進(jìn)行后續(xù)化療。2.感染風(fēng)險增大：白細(xì)胞是機(jī)體抵抗細(xì)菌病毒等感染的“衛(wèi)士”，當(dāng)其數(shù)值降低則免疫功能下降易發(fā)生感染；白細(xì)胞＜1×109/L，特別是＜0.5×109/L時，患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌或病毒感染機(jī)會會大幅增加，若是不慎感染則會迅速發(fā)展，有時難以控制，嚴(yán)重者危及生命。3.出血風(fēng)險增加：血小板在凝血系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)其數(shù)量較少時凝血功能下降，血小板數(shù)值＜50×109/L尤其＜20×109/L時，自發(fā)性出血概率會明顯增加，可引起各種黏膜皮下甚至全身器官臟器的出血現(xiàn)象。4.血紅蛋白數(shù)值低可導(dǎo)致機(jī)體氧供不足即貧血，引發(fā)氣短乏力、眩暈等不適，影響患者生活質(zhì)量，使患者難以堅持后續(xù)治療，嚴(yán)重者會休克。5.一旦嚴(yán)重感染出血，治療費用明顯增多。所以千萬不要因為“怕麻煩”而錯過及時干預(yù)糾正骨髓抑制的時機(jī)，導(dǎo)致出現(xiàn)重癥感染或出血甚至威脅生命，就“得不償失”了！四、化療后何時復(fù)查血常規(guī)？定期監(jiān)測的目的是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，安全度過危險期。依據(jù)腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南，化療期間的患者應(yīng)每周1-2次血常規(guī)；有骨髓抑制高危因素患者，如高齡、骨轉(zhuǎn)移、多次放化療、既往有Ⅲ-Ⅳ級骨髓抑制、高強(qiáng)度化療方案以及合并心肝肺腎等基礎(chǔ)病，至少每周2次血常規(guī)；出現(xiàn)III-IV級骨髓抑制時，在積極治療的同時需每天監(jiān)測血常規(guī)。值得注意的是，藥物有蓄積效應(yīng)，前期化療沒有骨髓抑制并不代表以后沒有；同時不同化療藥物會引起不同程度的骨髓抑制，既往化療沒有明顯骨髓抑制不代表更換化療方案后沒有。因此持續(xù)化療患者更應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)。五、反復(fù)查血常規(guī)會引起貧血嗎？血常規(guī)每次抽血僅2ml左右，人血液總量為體重的7%-8%，相比較是非常少的，并且體內(nèi)血液會快速自動更新再生，所以血常規(guī)不會引起貧血。六、什么級別骨髓抑制需要治療？化療產(chǎn)生骨髓抑制是治療過程中的常見副反應(yīng)，期間不是每個患者都要治療。治療其主要目的是縮短血細(xì)胞下降持續(xù)的時間，減少繼發(fā)感染和出血的風(fēng)險。Ⅰ級骨髓抑制原則上無需特殊處理；Ⅱ級是否治療依患者既往情況以及目前處于化療后的時間而定（可咨詢主診醫(yī)生意見）；Ⅲ-Ⅳ級必須治療，即白細(xì)胞＜2×109/L或中性粒細(xì)胞＜1×109/L，應(yīng)予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子進(jìn)行升白治療；白細(xì)胞＜1×109/L或中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，可適當(dāng)用抗菌藥物預(yù)防感染，一旦出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)立即做血培養(yǎng)和藥敏，并給予廣譜抗生素治療，同時行升白治療；血小板＜50×109/L需升血小板治療（IL-11、TPO、海曲泊帕等），并酌情使用止血藥預(yù)防出血；血小板＜20×109/L應(yīng)予輸注血小板、給予較大劑量止血藥等處理，同時升血小板治療；血紅蛋白＜100g/L，可注射促紅細(xì)胞生成素，同時補(bǔ)充鐵劑等原料；嚴(yán)重貧血時還需輸紅細(xì)胞治療。2022年05月29日
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崔春輝主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 癌癥不同于常見的感冒、發(fā)熱及感染性疾病，不能由癥狀、體征消失判斷為“痊愈”。有些腸癌患者經(jīng)化療、靶向治療和放療等綜合治療后，癌腫得到控制甚至消失，癥狀緩解，身體也像“好人”一樣，但1年、2年或3年后又復(fù)發(fā)了，這種情況并非罕見。特別是晚期腸癌患者，體內(nèi)的癌細(xì)胞很難完全清除，到一定時間還是會重新發(fā)展起來。因此，腸癌患者定期復(fù)查、及時隨診，可以早期發(fā)現(xiàn)癌腫有無復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即使復(fù)發(fā)，這時候癌腫不大，容易治療和控制。對腸癌化療、靶向治療和放療等綜合治療后的復(fù)查和隨訪，在治療后2年內(nèi)，則每3個月復(fù)查一次；3～5年內(nèi)，每半年復(fù)查一次；5年以后，每年復(fù)查一次，直至終身。復(fù)查的主要內(nèi)容要包括對患者身體和全身臟器功能的評估，以及檢查有無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。檢查的手段包括體格檢查、驗血、X線、B超、CT或磁共振、結(jié)腸鏡等，必要時還可以做PET-CT檢查。腸癌患者和家屬一定要遵照醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院進(jìn)行必要的身體復(fù)查。復(fù)查時要攜帶治療前后的診斷檢查報告，以備與復(fù)查時的檢查結(jié)果進(jìn)行比較。經(jīng)過復(fù)查沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的征象，也不能認(rèn)為萬事大吉，仍應(yīng)按要求堅持定期到醫(yī)院復(fù)查和隨訪。2021年07月18日1517
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 可能會接受一些化療、放療等輔助治療。 這個乳腺癌患者化療過程中的復(fù)查，我們一般強(qiáng)調(diào)在化療周期周期內(nèi)每五到七天進(jìn)行。 一般需要復(fù)查像什么血象啊，肝腎功的情況，以了解化療藥品對這些血液學(xué)的這種影響。 另外一個是什么呢？我們在這個化療后和放療后，我們一般強(qiáng)調(diào)三個月左右進(jìn)行一次全面的復(fù)查。 我們一般這個復(fù)查的時候會安排像血象的檢測，像血常規(guī)啊，肝功，腎功，心電圖，B超等的檢測，這樣可以全面的了解一下患者的化療后的情況，以及了解化療以后血液學(xué)的安全性的檢測。 而且這種檢測呢，我們一般持續(xù)一年左右。 相當(dāng)于就是一年內(nèi)每三個月要做一次檢測。 相當(dāng)于一年以后，我們根據(jù)患者的這種檢測的情況，如果病情沒有什么特別明確的變化。 這個時候我們就強(qiáng)調(diào)可以半年左右接受一次檢測。 這個樣的檢測也包括兩部分的檢測，一部分是血液學(xué)的，一部分是影像學(xué)的，血液學(xué)的檢測包括像血常規(guī)。 肝功、腎功、血凝、腫標(biāo)這種影像學(xué)的檢測，包括B超、CT。 或者核磁可以做相關(guān)不同部位的檢測，以了解全身各個臟器的不同狀況，了解全身有可能出現(xiàn)的一些疾病轉(zhuǎn)移的情況。 另外，術(shù)后和放化療以后的患者，我2021年03月17日1024
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來和大家聊一下惡性腫瘤如何進(jìn)行隨訪，但腫瘤經(jīng)歷了手術(shù)，放療，化療靶向治療免疫治療等各種各樣的治療措施，以后意味著腫瘤進(jìn)入了一個相對穩(wěn)定的時期，這個時候呢，就需要一個正規(guī)的長期的隨訪動態(tài)的觀察病情的變化，及時的采取治療措施，以取得更好的治療效果，那么如何隨訪呢，一般情況下一到兩年之內(nèi)需要每三個月復(fù)查一次三到五年需要每半年復(fù)查一次五年之后我們就可以一年復(fù)查一次，而在臨床工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者由于沒有采取及時的規(guī)范的這種隨訪而耽誤了病情的發(fā)現(xiàn)，最終造成了一些不好的結(jié)局，因此呢，希望大家一定要采取規(guī)范的長期的這么一個隨訪及取得更好的治療效果好，謝謝大家。2020年05月15日1046
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楊宇翀主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 一、每3-4天要復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療最常見的限制性毒副作用，在血液成分中，中性粒細(xì)胞半衰期為6-8小時，血小板半衰期為5-7天，紅細(xì)胞半衰期為120天。因此，骨髓抑制最先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減低，血小板降低出現(xiàn)較晚，紅細(xì)胞一般不受影響。一般胃腸腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少最低值會出現(xiàn)在用藥后1-2周，約2周后恢復(fù)，一般呈U字分布。一般情況下，如果復(fù)查多次血常規(guī)已經(jīng)提示白細(xì)胞從低往高變化，即使用藥不處理，白細(xì)胞也會上升至正常范圍。 而白細(xì)胞或者粒細(xì)胞低至一定范圍（白細(xì)胞<2.0*10^9/L，粒細(xì)胞<1.0*10^9/L)，就得需要給予粒細(xì)胞集落刺激因子生白治療，如果出現(xiàn)粒缺伴發(fā)熱，就得需要住院抗感染治療。如果血小板<50*10/L，可給予白介素-11或者血小板生成素治療。如果只是輕度的骨髓抑制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服利可君片或升血小板膠囊等對癥治療。而胃腸癌中常用的化療藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康均有不同程度的骨髓抑制（尤其是伊立替康），因此該類患者出院后需要密切定期監(jiān)測血常規(guī)變化。二、每周要復(fù)查肝功能 肝臟為解毒器官，部分化療藥在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換可導(dǎo)致不同程度的肝損害。多數(shù)以谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主，有時可出現(xiàn)膽紅素升高，常發(fā)生于化療后7～14日。伊立替康有將近8%幾率導(dǎo)致輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而奧沙利鉑和卡培他濱也引起輕度肝功能改變，因此需要每周定期復(fù)查肝功能。 如果輕-中度肝損傷，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服保肝降酶藥等藥物治療，同時要保持良好的生活以及飲食習(xí)慣，避免抽煙喝酒，預(yù)防感冒發(fā)燒，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。如果出現(xiàn)重度肝損傷，應(yīng)及時就醫(yī)住院治療。三、注意外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 外周神經(jīng)毒性最常見的臨床表現(xiàn)為手指及腳趾的感覺麻木、其次還包括感覺遲鈍、觸覺減退、皮膚感覺異常、肌肉痙攣、抽搐或是灼熱感等。在胃腸癌化療常用藥物中，奧沙利鉑和紫杉醇的外周神經(jīng)毒性較為常見。 奧沙利鉑也叫草酸鉑，進(jìn)入人體后可代謝生成草酸，可以和鈣離子螯合，降低了鈣離子在組織中的濃度，從而引起感覺異常和肌肉痙攣等。其神經(jīng)毒性一般分為兩類。一類是給藥后24~48小時內(nèi)發(fā)生的急性毒性反應(yīng)，如四肢外周神經(jīng)感覺障礙和麻木，其特征是遇冷后癥狀加重。這些癥狀多在用藥后數(shù)日消失。另一類是慢性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為初始時感覺障礙，比如書寫及扣鈕等精細(xì)動作有困難。當(dāng)累積藥量越多，感覺障礙的持續(xù)時間越長。在使用奧沙利鉑藥物時，不可進(jìn)食冰冷食物，禁止飲用冷水，禁止冷水刷牙洗漱洗臉，禁止接觸冷的物體，建議患者洗漱、洗浴、洗澡均用溫?zé)崴?，飲用溫水，在寒冷天氣注意保暖，佩戴保暖手套口罩帽子等。如四肢麻木癥狀嚴(yán)重，可熱毛巾外敷、局部按摩等方法減輕癥狀。有研究表明，運動可以潛在地降低化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生頻率。而目前暫時沒有藥物可用于預(yù)防奧沙利鉑誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變。有研究表明，可以使用抗抑郁藥，如度洛西?。?B級證據(jù)）可以改善慢性神經(jīng)病變癥狀，包括疼痛。而由我科巴一教授和周禮鯤醫(yī)生發(fā)起的III期對照研究（TJMUCH-GI-001）發(fā)現(xiàn)申捷（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）可以明顯緩解奧沙利鉑化療所致神經(jīng)毒性，該研究成果受邀于2018年ASCO展示，并入選壁報討論環(huán)節(jié)。 紫杉醇引起的神經(jīng)毒性機(jī)制研究還較少，目前認(rèn)為隨著紫杉醇用量的累加，體內(nèi)神經(jīng)纖維損失、萎縮的發(fā)生率亦隨之增加，從而引起臨床癥狀。據(jù)報導(dǎo)，紫杉醇引起的外周神經(jīng)毒性發(fā)生率約60%，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的發(fā)生率約4%，表現(xiàn)為麻木，感覺異常，刺痛，先見于手指和腳趾，具有劑量累積性，大多程度較輕。目前在臨床上認(rèn)為，輕度神經(jīng)毒性一般不用特殊處理，中度神經(jīng)毒性可以給予維生素B1、B6及對乙酰氨基酚等藥物治療，重度患者應(yīng)調(diào)整紫杉醇用藥劑量。四、注意伊立替康引起的腹瀉不良反應(yīng) 伊立替康引起腹瀉分為： 1.早期腹瀉，24小時以內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要由于膽堿能反應(yīng)引起；一般給予阿托品:0.25 mg皮下注射即可。如果病人在以前化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，可預(yù)防性的使用阿托品； 2.24小時以后發(fā)生腹瀉，稱為遲發(fā)性腹瀉。一旦出現(xiàn)延遲后腹瀉（稀水樣便），即刻服用4 mg 洛哌丁胺，以后每 2h 服 2 mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不得連續(xù)用藥超過 48h。如果超過48h后仍未緩解，建議住院給予胃腸外營養(yǎng)支持治療、奧曲肽及糾正電解質(zhì)等對癥治療。 如果患者沒有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。同時囑患者應(yīng)注意清淡飲食，可進(jìn)食清湯、米飯等清淡食物，避免辛辣油炸及奶制品，避免進(jìn)食果汁、新鮮水果與蔬菜等可加速腸蠕動的食物或飲料。 骨髓抑制、肝功能異常、外周神經(jīng)毒性、腹瀉是臨床上常見的化療不良反應(yīng)，其發(fā)生率不低，但一般程度較輕，但通常被患者耐受。因此，請各位患者及家屬保持好良好心態(tài)，正確認(rèn)識這些不良反應(yīng)發(fā)生的原因及處理方式，積極配合我們的治療，相信我們一定能戰(zhàn)勝胃腸腫瘤疾病!2020年03月04日3244
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 化療和放療是腫瘤主要治療手段，然而在化放療期間，醫(yī)生總是囑咐患者注意復(fù)查血常規(guī)（血象）。當(dāng)患者復(fù)查完血常規(guī)，看到化驗單上的上上下下的箭頭是一頭霧水，心里更是七上八下。拿著化驗單去咨詢醫(yī)生，或許他們周圍已經(jīng)圍了一堆的患者，此時心里可能更加著急。下面就為患者朋友簡單的介紹一下血常規(guī)，掌握血常規(guī)的自我解讀，從此不再煩擾。血常規(guī)常規(guī)檢查項目一般有20多項，主要的包括五項：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對值）、紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板；這其中尤為重要的是以下三項：中性粒細(xì)胞計數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對值）、血紅蛋白和血小板。1.白細(xì)胞（成人正常值：4-10×109）Ⅰ度降低：正常值下限-3×109Ⅱ度降低：2-3×109Ⅲ度降低：1-2×109Ⅳ度降低：＜1×109 2.★中性粒細(xì)胞計數(shù)（中性粒細(xì)胞絕對值）Ⅰ度降低：1.5-2×109Ⅱ度降低：1-1.5×109Ⅲ度降低：0.5-1×109Ⅳ度降低：＜0.5×109中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類型和劑量，大劑量或高密度化療時，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時，機(jī)體的抵抗力就會降低，容易發(fā)生感染。當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時內(nèi)連續(xù)測兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時到醫(yī)院就診?；熎陂g，患者應(yīng)每周復(fù)查1-2次血常規(guī)，檢測白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平；患者在化療后7-14天自行測量體溫進(jìn)行監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱癥狀需在當(dāng)?shù)亻T診或入院進(jìn)行治療。對于Ⅰ度中性粒細(xì)胞減少，原則上不用特殊處理；對于Ⅱ度粒細(xì)胞減少是否使用取決于患者既往的情況及目前處于化療后的時間而定。例如化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（10天以內(nèi)），尤其是既往有Ⅲ度以上粒細(xì)胞減少病史，最好使用。特殊情況，例如出現(xiàn)了粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱，原則上不論粒細(xì)胞下降程度如何，最好使用升白治療。使用劑量：可以選擇短效升白藥物治療，不同的藥物使用劑量略有不同，通常為4-6ug/kg/d，如果按體重平均50kg計算，一般用300ug/d，這個用法主要針對于3～4度粒細(xì)胞減少（具體用法還得咨詢專業(yè)醫(yī)生）。何時停用：對于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)兩次大5×109/L或白細(xì)胞總數(shù)兩次超過10×109/L后停藥。部分患者使用升白針后會出現(xiàn)骨痛，適當(dāng)?shù)氖褂肗ASAID類藥物（例如西樂葆等）可以減輕疼痛癥狀。由于中性粒細(xì)胞的減少，腫瘤患者多有免疫功能受損。當(dāng)患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱時，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣新鮮，盡量不去人群聚集的公共場所，外出時應(yīng)當(dāng)佩戴口罩；保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，避免皮膚破損。對于白細(xì)胞水平過低的患者，需要預(yù)防性隔離，每日對房間進(jìn)行空氣消毒。3．★血紅蛋白（Hb）正常值：男性＞120g/L；女性＞110g/L貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞(RBCs)數(shù)減少或血紅蛋白(Hb)濃度減低，致使機(jī)體不能對周圍組織細(xì)胞充分供氧的疾病?；熀头暖煂?dǎo)致的骨髓抑制也是引起腫瘤相關(guān)貧血的主要原因?；熕幬锛捌湎嗷ヂ?lián)合應(yīng)用能促進(jìn)紅系細(xì)胞凋亡，也可能造成腎臟損傷，損傷腎小管細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）減少而引發(fā)貧血。本文主要講解腫瘤放化療導(dǎo)致的相關(guān)貧血。下表為貧血嚴(yán)重程度分級：在化驗單上是這一項輸血和促紅細(xì)胞生成素是目前糾正腫瘤相關(guān)性貧血的主要方法。當(dāng)貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降至70g/L前，原則上不應(yīng)考慮輸血治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時可考慮輸血治療；當(dāng)血紅蛋白（Hb）≤100g/L時，考慮給予促紅細(xì)胞生成素治療。當(dāng)血紅蛋白（Hb）大于120g/L時，可以停止使用促紅細(xì)胞生成素。血紅蛋白低于80g/L時，不建議腫瘤患者進(jìn)行化療治療。4．★血小板（PLT）正常值：100-300×109Ⅰ度降低：75-100×109Ⅱ度降低：50-75×109Ⅲ度降低：25-50×109Ⅳ度降低：＜25×109血小板計數(shù)低于正常值的一種最常見的腫瘤治療并發(fā)癥，當(dāng)血小板計數(shù)＜50×109/L時，可引起皮膚或黏膜出血，同時患者在承受手術(shù)和侵襲性創(chuàng)傷性檢查中存在一定風(fēng)險；當(dāng)血小板計數(shù)＜20×109/L時時，有自發(fā)性出血的高危險性；當(dāng)血小板計數(shù)＜10×109/L時，則自發(fā)性出血的風(fēng)險極高。血小板減少通常在化療后的3-4天出現(xiàn)。血小板計數(shù)最低點出現(xiàn)的時間和降低的幅度視所用的化療藥物、劑量、是否聯(lián)合用藥以及患者的個體差異和化療次數(shù)而不同。即使是同一化療方案，隨著療程的累加，對于同一個患者引起的會越來越嚴(yán)重，這主要是由于化療藥物劑量的累積而造成持續(xù)骨髓抑制所致。當(dāng)血小板≤10×109/L時，需預(yù)防輸注血小板，對于不符合血小板輸注指征的血小板減少癥患者，應(yīng)在血小板計數(shù)＜75×109/L時：①應(yīng)用重組人血小板生成素（特比奧rhTPO），可于化療結(jié)束后6-24h，皮下注射，劑量為300U·Kg-1·ｄ-1，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14d；用藥注意事項：在用藥前、用藥中和用藥后的隨訪中，應(yīng)定期監(jiān)測血 小板計數(shù)和血常規(guī)。使用過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)，一般1周２次，特殊患者可根據(jù)情況隔日１次，密切注意外周血血小板變化，當(dāng)血小板≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應(yīng)及時停藥。②使用重組人白細(xì)胞介素11：推薦劑量為25-50ug/Kg, 皮下注射，１次/天，至少連用7-10天，至化療抑制作用消失且血小板計數(shù)≥100×109/L或血小板較用藥前升高50×109/L時，應(yīng)及時停藥。注意事項：白介素-11會引起過敏或超敏反應(yīng)，包括全身性過敏反應(yīng)；腎功能受損患者須減量使用；老年患者，尤其是有心臟病史者慎用。以上就是血常規(guī)需要重點關(guān)注的項目，仔細(xì)閱讀后，包您面對血常規(guī)化驗單上上下下的箭頭不再擔(dān)憂。作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。2019年10月01日5649
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何偉副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 肝臟外科 化療周期怎么算？ 化療周期是根據(jù)藥物的半衰期以及根據(jù)腫瘤倍增的時間來制訂的，從注射化療藥物的第 1 天算起，到 第 21 天或第 28 天，即 3~4 周稱為一個周期。 在一個周期中，不是每天都用化療藥，通常是第 1~2 周用藥，第 3~4 周休息。 這樣做的目的是讓身體通過短時間的休息調(diào)整，恢復(fù)或重建機(jī)體免疫功能，使得各臟器功能得到充分調(diào)理。 通常情況下，醫(yī)生會建議在這期間攝入一些提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)品。 但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復(fù)較慢，所以個別方案需要 6 周算一個周期。 為什么一個周期是 21 天？ 目前的化療周期多數(shù)設(shè)定為 21 天（ 3 周），這是有科學(xué)依據(jù)的，是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復(fù)時間及腫瘤倍增時間而設(shè)定的。 通常情況下，第 1 周一般會用于化療給藥；第 2 周化療藥物的毒性反應(yīng)會達(dá)到頂點，也是最需要我們嚴(yán)密監(jiān)測的時間段；第 3 周人體開始對化療的損傷進(jìn)行修復(fù)和補(bǔ)充。 而多數(shù)化療藥物所致的骨髓抑制，通常發(fā)生在化療后 1~3 周，約持續(xù) 2~4 周逐漸恢復(fù)，并以白細(xì)胞下降為主，可有伴血小板下降，所以在化療后可檢測白細(xì)胞和血小板的數(shù)量來判斷是否發(fā)生了骨髓抑制。 發(fā)現(xiàn)了骨髓抑制后，為了能按時進(jìn)行下一次化療，臨床上會為病人打升白針、口服升白藥，或者通過食補(bǔ)，為下一次化療做準(zhǔn)備。 兩個周期之間，為什么要停一段時間？ 化療期間重復(fù)或相繼使用化療藥物，一般都需要一定的間歇期。 在患者體內(nèi)，惡性腫瘤細(xì)胞常常比正常血細(xì)胞，如白細(xì)胞，血小板以及上皮細(xì)胞的更新速度更快，因此，治療期間常常會產(chǎn)生很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 通過一定的休息時間可以讓正常細(xì)胞得到恢復(fù)，讓身體的正常組織或器官能夠耐受，增加療效。 間歇期的長短，應(yīng)該以「藥物毒性作用基本消失，機(jī)體正常功能基本得到恢復(fù)，而被殺傷的腫瘤細(xì)胞尚未得到修復(fù)」，這樣一個時間為最佳時間。 惡性腫瘤體積增長速度的快慢，化療藥物應(yīng)用的時機(jī)，間歇長短對療效都有明顯影響。 因此，一般對于增長過快的惡性腫瘤細(xì)胞，連續(xù)用藥 1~2 周是一個療程，間隔 2~3 周后再給予第二個療程。 推遲化療時間會出現(xiàn)什么情況？ 這是大家都關(guān)心的問題。 任何一種化療藥物，或者幾種化療藥物的組合，在每一個療程中只能消滅固定比例的腫瘤細(xì)胞。 非常通俗的打個比方就是：假設(shè)化療每次能夠消滅 50% 的腫瘤細(xì)胞，下一次它還是只能消滅 50％ 的腫瘤細(xì)胞，盡管腫瘤負(fù)荷已經(jīng)因為前一次的化療而大大下降了。 那么，在理想狀態(tài)下，第一個療程后，腫瘤細(xì)胞還剩下 50%，第二個療程后，還剩下 25%，第三個療程后 12.5％，第四個，第五個，到最后，剩下的一點腫瘤細(xì)胞要靠自身的免疫系統(tǒng)去清除。 但是，我們不是生活在理想世界里，腫瘤細(xì)胞在經(jīng)過化療藥物摧殘后，緩過勁來還是會繼續(xù)增殖。 也就是說，其實腫瘤細(xì)胞是「一邊被打，一邊在長」，每一次化療其實是在和時間賽跑，是在和頑固的腫瘤細(xì)胞賽跑。 你如果在中途無緣無故的停下來休息，就有可能輸?shù)暨@場比賽，后果不堪設(shè)想！ 那么，只晚幾天行不行？ 生活中，的確可能有多種原因會造成化療的推遲，白細(xì)胞沒有恢復(fù)，出現(xiàn)感染，沒有床位等等。這是沒有辦法的事情，要盡可能的避免這種情況的發(fā)生。 化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復(fù)時間及腫瘤倍增時間而設(shè)定的。建議定期做身體檢查，根據(jù)自己的身體情況來決定化療的次數(shù)和間隔時間，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案?；熼g隔期的長短關(guān)鍵還是看化療效果。 如何評估化療有沒有效果？ 有時由于副作用等情況，醫(yī)生要修改你的化療計劃，要聽從醫(yī)生的安排你下次化療的時間。在化療藥物治療過程中，正確評價藥物的有效性是十分關(guān)鍵的問題。 化療前后都會反復(fù)做血液學(xué)、CT 等檢查，來評價化療療效。 醫(yī)生運用腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）、腫瘤穩(wěn)定（SD）、腫瘤進(jìn)展（PD）這類的醫(yī)學(xué)用語來總結(jié)這段時間的治療效果。 對于大多數(shù)藥物治療不敏感的腫瘤或晚期腫瘤患者，一味的強(qiáng)調(diào)理論上的腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）是不切實際的。 治療腫瘤時不但要看腫瘤大小的變化，更需要考慮到患者的生存質(zhì)量、生存期的長短。 很多晚期腫瘤患者通過綜合治療可以長期「帶腫瘤生存」，這樣的治療療效和實際意義不亞于腫瘤完全緩解（CR）、腫瘤部分緩解（PR）的結(jié)果。 化療間歇期的注意事項 ① 患者應(yīng)當(dāng)仔細(xì)閱讀出院小結(jié) 出院小結(jié)會提醒患者出院后的注意事項，注明下次化療的日期等。 ② 按醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查、就診 就診有兩種模式。 一種是到化療所在的醫(yī)院、科室就診，因為這是對患者病情最了解的 復(fù)查時，一定要帶上出院小結(jié)，上面有患者的病史、簡要診療經(jīng)過，可便于醫(yī)生參考。 化療間歇期的復(fù)查，最重要的是血常規(guī)、生化檢查，都需要抽血。血液指標(biāo)的異常，患者本身常常沒有感覺，只能通過血液化驗來發(fā)現(xiàn)，因此，患者務(wù)必按期抽血。 ③ 如果出現(xiàn)身體狀況的異常，要及時到醫(yī)院就診 例如發(fā)熱、拉肚子、嘔吐等。晚間和周末可到醫(yī)院急診就診，以免耽誤病情。 ④ 化療間歇期，患者的體質(zhì)和免疫力往往較差 此時，要注意避免勞累、避免重體力勞動、避免大量的家務(wù)活、避免在外就餐、避免長途旅行。應(yīng)以休息為主，適當(dāng)運動，規(guī)律生活。 化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時間、人體恢復(fù)時間及腫瘤倍增時間而設(shè)定的。建議定期做身體檢查，多和主治醫(yī)生交流確定化療方案。 有時由于化療效果、副作用等情況，醫(yī)生會修改你的化療計劃。我們要聽從醫(yī)生的安排，記住下次化療的時間，堅持完成化療，對抗腫瘤細(xì)胞！2019年09月29日5911
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