化療

肺癌化療后的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個方面：一、日常護(hù)理核心要點(diǎn)1.預(yù)防感染（重中之重！）避免人群聚集：化療后白細(xì)胞可能降低，感染風(fēng)險高，盡量不去公共場所。體溫監(jiān)測：若體溫≥38°C，或寒戰(zhàn)、咳嗽加重，立即就醫(yī)（可能是感染信號）。2.飲食管理高蛋白、易消化：如雞蛋羹、魚肉、豆腐、蔬菜粥，少量多餐（5-6次/天）。避免生冷刺激：不吃生魚片、未消毒奶制品，忌辛辣、油炸食物。補(bǔ)水+營養(yǎng)：每日飲水1500-2000ml（若腎功能正常），可喝果蔬汁、清淡肉湯。3.副作用應(yīng)對惡心嘔吐：飯前用淡鹽水漱口，飯后靜坐30分鐘；按醫(yī)囑服用止吐藥（如昂丹司瓊）。骨髓抑制（白細(xì)胞低/血小板低）：-白細(xì)胞低：避免生食，口服升白藥物，比如地榆升白片、生血寶等。必要時打“升白針”。-血小板低：減少磕碰，用軟毛牙刷，防出血。-乏力：保證睡眠，白天適當(dāng)活動（如散步10分鐘），避免久臥。2、必須警惕的緊急情況1.發(fā)熱：體溫＞38°C或持續(xù)低熱，可能提示感染，需急診。2.出血傾向：鼻血不止、牙齦出血、黑便或皮下瘀斑，立即就醫(yī)。3.呼吸困難：突然氣促、胸痛，可能為肺部感染或血栓，需緊急處理。三、復(fù)查與藥物管理1.定期復(fù)查：血常規(guī)：化療后5-7天復(fù)查監(jiān)測白細(xì)胞、血小板）。肝腎功能：化療后5-7天復(fù)查（化療藥物可能損傷肝腎）。影像學(xué)檢查：每3個月CT評估腫瘤變化。2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥：-不可自行停藥或調(diào)整劑量（尤其是激素類藥物）。-慎用保健品：部分補(bǔ)品可能與化療藥沖突，需提前咨詢醫(yī)生。四、生活方式調(diào)整戒煙戒酒：絕對禁止吸煙（包括二手煙），酒精會加重肝臟負(fù)擔(dān)。適度運(yùn)動：以“不感到疲勞”為原則，如散步、太極拳。心理調(diào)節(jié)：與家人傾訴，避免孤獨(dú)感。加入患者互助群（如“肺癌康復(fù)圈”等社群），獲取經(jīng)驗(yàn)支持。關(guān)鍵總結(jié)化療后重點(diǎn)在于“防感染、補(bǔ)營養(yǎng)、管副作用、及時復(fù)查”。若出現(xiàn)異常癥狀，切勿拖延，立即聯(lián)系醫(yī)生！

即使術(shù)前化療后腫瘤在術(shù)后病理檢查中消失，手術(shù)仍然具有多重重要臨床意義，具體體現(xiàn)在以下幾個方面：1.?徹底清除潛在殘留癌細(xì)胞化療可能無法完全殺滅所有癌細(xì)胞，尤其是肉眼不可見的微小病灶或休眠期癌細(xì)胞。手術(shù)能切除原發(fā)灶及周圍可能殘留的腫瘤組織，避免殘留癌細(xì)胞導(dǎo)致復(fù)發(fā)。例如，部分患者影像學(xué)顯示腫瘤消失，但病理仍可能發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留。術(shù)后病理未見癌細(xì)胞，一般病理科醫(yī)生會再次進(jìn)行多點(diǎn)取組織檢查，再次未見癌細(xì)胞才發(fā)報告說未見癌細(xì)胞。但是，病理科醫(yī)生不可能把所有的組織全部取材進(jìn)行化驗(yàn)，所以未取材的組織中仍然可能存在少數(shù)成為漏網(wǎng)之魚的惡性癌細(xì)胞。術(shù)后病理檢查可進(jìn)一步評估化療效果，如腫瘤細(xì)胞壞死率，壞死率越高表明化療效果越好，為后續(xù)治療提供依據(jù)。2.?降低復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險術(shù)前化療（新輔助化療）旨在縮小腫瘤、降低分期，但術(shù)后鞏固化療仍需結(jié)合手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)可減少腫瘤負(fù)荷，減少術(shù)后化療的壓力，從而更有效地控制轉(zhuǎn)移風(fēng)險。研究顯示，術(shù)前化療后即使腫瘤消失，仍需完成完整的化療療程（通常術(shù)前術(shù)后共4-6個療程），而手術(shù)是這一綜合治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。3.?獲取組織樣本以指導(dǎo)后續(xù)治療術(shù)后切除的組織可用于病理分析，明確腫瘤分型、分化程度及分子特征，指導(dǎo)靶向治療或免疫治療的選擇。例如，基因檢測需要術(shù)后組織樣本篩選靶向藥物，而腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TILs）的提取可為免疫治療提供細(xì)胞來源，這對晚期患者可能成為關(guān)鍵治療手段。4.?驗(yàn)證化療敏感性并優(yōu)化治療方案通過手術(shù)切除后的病理結(jié)果，可判斷腫瘤對化療的實(shí)際反應(yīng)（如完全緩解率），為后續(xù)是否需要調(diào)整化療藥物或放療方案提供依據(jù)。例如，POLARSTAR試驗(yàn)顯示，新輔助化療聯(lián)合免疫治療可提高病理完全緩解率，但手術(shù)仍是驗(yàn)證療效的核心步驟。5.?預(yù)防局部復(fù)發(fā)與改善預(yù)后某些腫瘤（如乳腺癌、直腸癌）即使化療后影像學(xué)顯示緩解，局部復(fù)發(fā)風(fēng)險仍較高。手術(shù)可切除可能殘留的腫瘤微環(huán)境，避免局部復(fù)發(fā)。對于胃癌等侵襲性較強(qiáng)的腫瘤，術(shù)前化療后手術(shù)可縮小切除范圍，減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時提高根治可能性?？偨Y(jié)手術(shù)在術(shù)前化療后的核心作用在于“根治性清除”與“精準(zhǔn)治療指導(dǎo)”。即使腫瘤消失，手術(shù)仍通過物理切除減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，并通過病理分析為后續(xù)治療提供關(guān)鍵信息。這一綜合策略是當(dāng)前腫瘤多學(xué)科治療（MDT）的重要實(shí)踐，旨在最大程度提高患者生存率與生活質(zhì)量。

寫在前面的話：一部分胸外科病人可能需要術(shù)前新輔助化療、免疫治療，或術(shù)后輔助化療、免疫治療。胸外科常用的藥物包括白蛋白紫杉醇、培美曲塞、卡鉑，以及PD-1抑制劑。詳細(xì)的常見毒性和應(yīng)對措施如下。在此，強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：每周復(fù)查血常規(guī)1~2次，肝腎功能1次，如有異常，及時就近處理；在使用免疫治療后，如果出現(xiàn)心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等，要警惕免疫相關(guān)性心肌炎、肺炎、腸炎，這些都是嚴(yán)重毒性，雖然發(fā)生概率很低，但是危害非常巨大，一定要及時就近治療，并和主診醫(yī)生聯(lián)系。補(bǔ)充一點(diǎn)，以下關(guān)于毒性的介紹是非常簡略的，實(shí)際的毒性反應(yīng)類型多種多樣。以下內(nèi)容僅供參考。白蛋白紫杉醇常見毒性及應(yīng)對：手腳發(fā)麻/刺痛：避免接觸冷水，可補(bǔ)充維生素B，如癥狀加重需告知醫(yī)生調(diào)整劑量。脫發(fā)：多數(shù)可逆，提前準(zhǔn)備帽子或假發(fā)。骨髓抑制（白細(xì)胞/血小板減少）：每周驗(yàn)血，發(fā)熱＞38℃或牙齦出血需急診。過敏反應(yīng)：首次用藥后可能出現(xiàn)皮疹、憋氣，需在院觀察1-2小時后再離院。培美曲塞常見毒性及應(yīng)對：惡心/口腔潰瘍：化療前后服用止吐藥，用軟毛牙刷+生理鹽水漱口。肝腎功能異常：化療前1周起每天補(bǔ)充葉酸（0.4mg）及維生素B??（營養(yǎng)神經(jīng)），禁止飲酒。皮疹：避免暴曬，瘙癢明顯時需報告醫(yī)生?？ㄣK常見毒性及應(yīng)對：聽力下降/耳鳴：遠(yuǎn)離噪音，避免同時使用耳毒性藥物（如慶大霉素）。血小板減少：減少磕碰，避免阿司匹林等抗凝藥，鼻出血不止需急診輸血小板。過敏：多發(fā)生于第3-4次化療時，用藥后出現(xiàn)皮疹、胸悶需立即處理。PD-1抑制劑常見毒性及應(yīng)對：免疫性心肌炎、肺炎、腸炎：心臟疼痛、胸悶氣急、腹痛腹瀉等。甲狀腺功能異常：乏力、怕冷或心悸需查甲功，服藥調(diào)節(jié)。（結(jié)）

第一點(diǎn)、術(shù)后輔助化療：哪些患者適合？用哪些藥物？療程多長？即使通過手術(shù)切除了所有結(jié)腸癌，仍可能存在肉眼不可見的癌細(xì)胞殘留在體內(nèi)。當(dāng)這些殘存癌細(xì)胞增長到可以通過CT等影像檢查檢測到，或者導(dǎo)致疼痛等癥狀時，就被診斷為復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高患者生存率，通常會在術(shù)后8周內(nèi)啟動化療，這種化療稱為術(shù)后輔助化療。如果術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（第Ⅲ期），或雖無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但被判斷為高惡性（高危第Ⅱ期），則需要進(jìn)行輔助化療。服用抗癌藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。然而，關(guān)于選擇哪種抗癌藥物以及療程的長短，醫(yī)學(xué)界也一直存在討論。自2017年以來，多項(xiàng)針對日本患者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果相繼發(fā)表，目前日本術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案包括：??CAPOX療法（口服卡培他濱+奧沙利鉑靜脈滴注）??FOLFOX療法（5-FU、亞葉酸和奧沙利鉑聯(lián)合用藥）對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者，治療目標(biāo)是用藥6個月。對于復(fù)發(fā)風(fēng)險較低、伴有其他并發(fā)癥或年老體弱的患者，也可以選擇僅使用口服藥物的方案。這些治療方案已被廣泛接受，并納入結(jié)直腸癌治療指南。盡管奧沙利鉑可能引起手足麻木等副作用，但研究顯示，接受奧沙利鉑3個月的治療，副作用在可控范圍內(nèi)，同時預(yù)防復(fù)發(fā)的效果也足夠顯著。當(dāng)前，前沿研究正嘗試通過基因檢測等手段，為每位患者制定個性化的術(shù)后輔助化療方案。此外，對于已發(fā)生肝臟或肺部轉(zhuǎn)移的患者，最佳治療方式是盡可能切除轉(zhuǎn)移灶。然而，目前尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)證明切除轉(zhuǎn)移病灶后進(jìn)行輔助化療的有效性。第二點(diǎn)、復(fù)發(fā)或難以切除的結(jié)直腸癌化療：怎樣為患者選擇最佳治療方案？對于確診時已無法手術(shù)或復(fù)發(fā)后無法手術(shù)的結(jié)直腸癌，化療是主要的治療選擇（如果病變可切除，仍會考慮手術(shù)）。通常情況下，器官功能良好、日常生活能夠自理的患者（表現(xiàn)狀態(tài)評分<2，評分方法看我之前的文章）適合接受化療。化療通常是多藥聯(lián)合治療，常用方案包括：??CAPOX療法：卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFOX療法：5-FU、亞葉酸聯(lián)合奧沙利鉑??FOLFIRI療法：伊立替康聯(lián)合5-FU和亞葉酸??FOLFOXIRI療法：奧沙利鉑、伊立替康、5-FU和亞葉酸聯(lián)合用藥（適用于能耐受嚴(yán)重副作用的患者）基于多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前結(jié)直腸癌治療指南推薦將化療與分子靶向藥物聯(lián)合作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。分子靶向藥物包括：??抗血管生成藥物：如貝伐珠單抗、阿柏西普和雷莫蘆單抗，抑制腫瘤血管形成，阻礙癌細(xì)胞生長和擴(kuò)散。??抗EGFR藥物：如帕尼單抗和西妥昔單抗，僅適用于RAS基因檢測未發(fā)現(xiàn)突變的患者。盡管分子靶向藥物的效果因人而異，但數(shù)據(jù)顯示，大約60%的患者在接受治療后，癌癥體積縮小超過30%。此外，未接受抗癌治療的患者中位生存時間約為6個月，而接受抗癌治療的患者中位生存時間可超過30個月。在某些情況下，癌癥甚至可能完全消失，或原本無法手術(shù)的病變經(jīng)過化療后變得可手術(shù)，從而為患者創(chuàng)造治愈的機(jī)會?；煹母弊饔靡蛩幬锊煌兴町悾Ｒ姷母弊饔冒ǎ??骨髓抑制：白細(xì)胞減少、易感染、貧血??胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉??其他：周圍神經(jīng)病變（如麻木）、高血壓、鼻出血等對于分子靶向藥物，特殊副作用包括血管生成抑制導(dǎo)致的血栓形成，以及西妥昔單抗和帕尼單抗可能引起的皮膚反應(yīng)。近年來的研究表明，根據(jù)腫瘤在大腸中的具體位置（右半結(jié)腸或左半結(jié)腸），適合的化療方案可能有所不同。此外，通過基因檢測結(jié)果，已可篩選出可能從免疫治療、BRAF抑制劑或抗HER2療法中獲益的患者（約占患者總數(shù)的2%-5%）。未來，個性化治療將成為結(jié)直腸癌化療的發(fā)展趨勢，根據(jù)腫瘤特征、患者體質(zhì)及治療意愿，為每位患者量身定制最適合的治療方案。

停止化療后，化療所致周圍神經(jīng)病會隨著時間慢慢好轉(zhuǎn)。但有些藥物導(dǎo)致的化療所致周圍神經(jīng)病，如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的，可能在停藥后還會繼續(xù)惡化幾個月才開始改善，這就是“滑行現(xiàn)象”。比如順鉑和奧沙利鉑相關(guān)的化療所致周圍神經(jīng)病，一般停藥后還會惡化約3個月，之后才逐漸好轉(zhuǎn)，但往往很難完全恢復(fù)正常。紫杉醇治療結(jié)束后，大約一半的患者在4-6個月內(nèi)癥狀會有所改善，但嚴(yán)重的神經(jīng)病變可能會一直存在。長春新堿導(dǎo)致的神經(jīng)病變通常可以恢復(fù)，但過程緩慢，可能需要幾個月時間。硼替佐米導(dǎo)致的神經(jīng)病變一般在停藥3-4個月后會改善或完全消失。

在血液腫瘤患者化療期間不主張“大補(bǔ)”，主要基于以下科學(xué)和醫(yī)學(xué)考量：1.消化系統(tǒng)功能受限化療會損傷消化道黏膜，導(dǎo)致惡心、嘔吐、食欲下降或腹瀉。高脂肪、高蛋白的“大補(bǔ)”食物（如甲魚湯、羊肉、人參雞湯等）通常難以消化，可能會加重胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)消化不良或腹瀉，反而影響營養(yǎng)吸收。2.代謝負(fù)擔(dān)加重化療期間患者代謝能力下降，過量攝入高熱量、高糖或高脂肪的補(bǔ)品可能導(dǎo)致血糖、血脂異常，增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，尤其是合并糖尿病或腎功能不全的患者。3.免疫與藥物相互作用風(fēng)險某些中藥材（如人參、靈芝、冬蟲夏草）可能含有免疫調(diào)節(jié)成分，可能干擾化療藥物的免疫抑制效果，或與藥物發(fā)生相互作用，影響療效或增加毒性。例如，人參可能增強(qiáng)某些化療藥（如順鉑）的毒性，而當(dāng)歸可能增加出血風(fēng)險（尤其血小板減少時）。4.營養(yǎng)失衡盲目進(jìn)補(bǔ)可能導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏維生素、膳食纖維等必需營養(yǎng)素，而蛋白質(zhì)或熱量攝入過量可能抑制食欲，反而不利于全面營養(yǎng)支持。5.中醫(yī)理論中的“虛不受補(bǔ)”化療后患者常表現(xiàn)為氣血兩虛、脾胃虛弱，此時大量溫補(bǔ)可能導(dǎo)致“上火”（如口腔潰瘍、便秘）或濕熱內(nèi)蘊(yùn)（如腹脹、食欲不振），加重不適。6.特殊血液狀況的禁忌血小板減少患者需避免活血化瘀類補(bǔ)品（如當(dāng)歸、紅花），以免增加出血風(fēng)險。白細(xì)胞減少時，過度進(jìn)補(bǔ)無法直接提升免疫力，反而可能因飲食不當(dāng)引發(fā)感染。科學(xué)建議的替代方案1.分階段調(diào)整飲食化療前：以高蛋白、易消化食物為主（如雞蛋、魚肉、豆腐），儲備營養(yǎng)?；熤校哼x擇清淡、軟爛食物（如粥、面條、蒸蔬菜），少量多餐，避免油膩辛辣。化療后恢復(fù)期：逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、乳制品）和富含維生素的食物（如花花綠綠的各種蔬菜、水果）。2.針對性補(bǔ)充營養(yǎng)素以缺鐵性貧血為主的患者可適量補(bǔ)充鐵（如紅肉、動物肝臟）和維生素B12；細(xì)胞減少時，需保證蛋白質(zhì)攝入，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用升白藥物。3.避免盲目使用中藥補(bǔ)品如需中藥調(diào)理，應(yīng)在中醫(yī)腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與化療藥物沖突。4.重視水分與電解質(zhì)平衡化療期間多飲水，必要時補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂?？傊?，化療期間營養(yǎng)支持的核心是“均衡、適量、個體化”，而非盲目追求“大補(bǔ)”。應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，根據(jù)患者的體質(zhì)、治療階段及化驗(yàn)指標(biāo)（如血常規(guī)、肝腎功能）制定飲食方案，確保安全有效地維持身體機(jī)能，助力治療順利進(jìn)行。當(dāng)然，也不能太過于節(jié)制，干凈衛(wèi)生不食用隔夜飲食最為關(guān)鍵！

【大腸癌科普一下】化療期間可以擅自減量或停藥嗎？有的病友在化療期間可能因?yàn)榘l(fā)生了副作用，而擅自減量或停服化療藥。這樣的做法是不可取的?；熕幙梢砸种颇[瘤細(xì)胞的增殖，甚至殺死腫瘤細(xì)胞，若是中途減量或停藥，則原本被壓制的腫瘤細(xì)胞可能會借此機(jī)會重新崛起，進(jìn)行快速地增殖，致使病情進(jìn)展。因此若非特殊情況不要擅自減量或停藥。如果化療的不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重，在經(jīng)醫(yī)生評判后認(rèn)為繼續(xù)化療弊大于利，那么便可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量或停藥。