化療

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后是需要做輔助化療的，做輔助化療的基礎(chǔ)是患者身體恢復(fù)良好。有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，把他一位親屬的病歷資料發(fā)給我看。這位患者在當(dāng)?shù)刈龅姆谓Y(jié)節(jié)手術(shù)，手術(shù)后的病理是惡性的。通過(guò)仔細(xì)閱讀這位患者的術(shù)后病理和術(shù)前CT，我建議進(jìn)行手術(shù)后輔助化療。如果身體狀態(tài)允許，可以做四個(gè)周期。這家屬問(wèn)我是二十多天做一次，連續(xù)做了四次？還是做完一次，隔得久點(diǎn)再做下一次？我說(shuō)的四個(gè)周期，就是大家說(shuō)的四次化療。一般肺癌術(shù)后化療，每三周做一次。如果身體恢復(fù)還好，比如骨髓沒(méi)有明顯抑制，飲食也能及時(shí)恢復(fù)，還是按照計(jì)劃定期來(lái)醫(yī)院把這四次都完成比較好。如果做完一次回家特別難受，骨髓抑制比較嚴(yán)重，那可以多恢復(fù)幾天，再到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行下一周期化療。

雖然現(xiàn)在抗腫瘤藥物得到了極大的發(fā)展，我們?cè)缫堰M(jìn)入了靶向治療和免疫治療的時(shí)代。但是，大多數(shù)的患者在與疾病對(duì)抗的過(guò)程中，還是或多或少會(huì)接觸到化療。它除了目前仍是多種腫瘤的重要治療手段之外，很多時(shí)候還是靶向藥物和免疫治療的“最佳拍檔”，比如在肺癌患者中，化療+EGFR-TKI就比單用TKI療效更好；大多數(shù)情況下，化療+免疫也比單用免疫效果要好。因此，考慮到患者朋友們對(duì)于化療的不了解和畏懼情緒，有些話，還是想跟即將化療的患者朋友們說(shuō)說(shuō)的。01心理準(zhǔn)備首先，保持平穩(wěn)、樂(lè)觀、向上的心態(tài)，建立自己能夠擊敗疾病和不良反應(yīng)的信心非常重要?？照f(shuō)無(wú)益，這里，我來(lái)給大家做做心理按摩。其實(shí)所謂的“化療”并不神秘，它無(wú)非就是輸液治療而已（也有口服化療藥），只是這一類通過(guò)細(xì)胞毒作用去殺傷腫瘤細(xì)胞的藥物，我們把它稱之為“化療藥物”而已，就像感染要用“抗生素”，肝功能異常要用“保肝藥”一樣。當(dāng)然，毋庸諱言，“化療藥”的毒副作用確實(shí)大于常用的日常藥物。但是，大家要知道，化療誕生至今天已經(jīng)快一個(gè)世紀(jì)了，在這一個(gè)世紀(jì)里，除了抗腫瘤藥物在不斷地更新迭代，對(duì)抗化療不良反應(yīng)的輔助藥物也在快速的發(fā)展和進(jìn)步。今天，我們已經(jīng)有了很好的預(yù)防惡心嘔吐的“三聯(lián)”、“四聯(lián)”方案，也有了糾正血液學(xué)毒性的升白細(xì)胞、升血小板藥物等等。大家印象里化療病房一片“嘔聲”的景象，已經(jīng)是老黃歷了，可能只有在某些影視作品中，才能看到這樣的刻板印象。當(dāng)然，凡事總有例外，人與人之間的個(gè)體差異往往來(lái)得猝不及防，就像不同人之間的酒量千差萬(wàn)別，且往往不能以外表推斷一樣。所以就像毛主席講的，我們要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。02飲食上要注意什么？化療期間的飲食選擇主要基于以下原理：在化療期間，胃腸道由于受化療藥物的影響，往往處于一個(gè)不同程度的藥物性胃腸炎狀態(tài)，黏膜受損、蠕動(dòng)減慢、易激惹，所以容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。先說(shuō)不建議的。由于易激惹，所以應(yīng)少吃刺激性食物，如辛辣、寒涼（主要是冷飲等，常溫水果并非不能吃，但應(yīng)清洗干凈、冬天最好用熱水浴一下）、酒、濃茶、咖啡。再者應(yīng)少吃油膩食物，如炸雞、紅燒肉等，會(huì)加重惡心嘔吐。其實(shí)很好理解，像普通人暈車、孕吐的時(shí)候都不想吃油膩的。但是忌油膩不代表忌肉，一定要區(qū)分清楚，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)還是很重要的。再說(shuō)說(shuō)建議的。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢，切忌吃得太飽，容易造成消化不良，每頓飯吃個(gè)七八成飽就可以了，中間餓了可以少量加餐，也就是可以少食多餐。相應(yīng)的，為了減少胃腸道負(fù)擔(dān)，建議多吃軟、爛、易消化的食物，比較理想的如咸粥類：皮蛋瘦肉粥、蔬菜粥、魚(yú)片粥等，既好消化，又能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以補(bǔ)充鹽分。還有豆腐、牛奶、蛋羹等。由于胃腸道蠕動(dòng)減慢、再加上患者臥床治療活動(dòng)減少、以及一些藥物如止吐藥、止疼藥的影響，化療期間患者常容易便秘，此時(shí)在飲食上應(yīng)多吃膳食纖維豐富的食物，如菠菜、茄子、豆類、西蘭花、獼猴桃、蘋果、梨等等。另外，多飲水，飲水除了對(duì)于緩解便秘有幫助外，也可以促進(jìn)化療藥物以及腫瘤崩解產(chǎn)物的排泄，減少不良反應(yīng)、保護(hù)腎功能。一般建議每日2000-3000ml，在餐間飲水為主，避免影響進(jìn)食。如果喝不下白開(kāi)水，可以輔以淡蜂蜜水，或糖分含量較低的果汁等，不建議喝碳酸飲料、咖啡、濃茶。另外，如果患有需要限水的疾病如心衰、慢性腎病等，也需要單獨(dú)與醫(yī)生討論。以上的飲食建議，主要適用于化療期間、以及化療后一周以內(nèi)，如果反應(yīng)期已過(guò)去，或者有些患者本身反應(yīng)很輕微，以上的限制都可以適當(dāng)放松，畢竟，我也不希望這些條條框框束縛大家享受生活。03會(huì)脫發(fā)嗎？怎么辦？不同的化療藥物脫發(fā)的發(fā)生率差別非常大，拿肺癌常用的化療藥物來(lái)舉例子，培美曲塞、吉西他濱以及鉑類藥物脫發(fā)發(fā)生率很低，紫杉醇、多西他賽的脫發(fā)發(fā)生率則很高。因此在用藥之前，可以向醫(yī)生了解所用方案是否容易引起脫發(fā)。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率低的方案，這方面就不必太焦慮。如果所用的是脫發(fā)發(fā)生率高的方案，實(shí)話實(shí)說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有特別理想的預(yù)防方式，大家在網(wǎng)上也許可以看到冰帽、頭皮止血帶等方法，但可操作性差、舒適性也差，臨床很少采用。我的建議比較簡(jiǎn)單粗暴：如果應(yīng)用的是脫發(fā)發(fā)生率比較高的方案，建議一旦開(kāi)始脫發(fā)，就直接把頭發(fā)剃掉。首先我認(rèn)為這在心理上會(huì)獲得一種主動(dòng)權(quán)，就是我依然可以把控自己的身體，是我主動(dòng)剃的，而不是被動(dòng)無(wú)奈的脫落；其次在實(shí)際層面上，剃掉本身其實(shí)也會(huì)比逐漸脫落斑駁稀疏的頭發(fā)美觀利索。當(dāng)然對(duì)于女性來(lái)講，剃掉后也可以考慮佩戴假發(fā)，有些高質(zhì)量、或訂做的假發(fā)，幾可亂真。另外，幾乎所有化療引起的脫發(fā)，都會(huì)在化療停止后3個(gè)月左右重新開(kāi)始生長(zhǎng)。甚至有些人頭發(fā)再長(zhǎng)出來(lái)時(shí)發(fā)質(zhì)比之前還好。所以，無(wú)需過(guò)分煩惱，要對(duì)未來(lái)保留期待。04化療期間可以運(yùn)動(dòng)嗎？首先腫瘤患者是鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)的，適度的運(yùn)動(dòng)可以緩解癌因性疲乏和化療所導(dǎo)致的疲乏、可以改善抑郁和焦慮情緒，也能提高對(duì)于化療的耐受性。但是首先要排除一些運(yùn)動(dòng)的禁忌，比如：重度衰弱和疲乏、存在比較嚴(yán)重的白細(xì)胞減少、血小板減少以及貧血，合并比較嚴(yán)重的心肺功能異常，存在活動(dòng)性血栓，以及容易發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移。這些患者往往很難自行判斷，所以建議患者朋友咨詢主管醫(yī)生關(guān)于運(yùn)動(dòng)的建議。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有相關(guān)禁忌，在化療期間可以進(jìn)行相對(duì)緩和的低-中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括步行、慢跑、太極拳、八段錦等（低強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說(shuō)話能唱歌，中等強(qiáng)度指在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)能說(shuō)話不能唱歌）。注意要量力而行，循序漸進(jìn)，不可過(guò)量，過(guò)量反而會(huì)加重疲乏。好吧，今天就先說(shuō)這么多，未盡之處，未來(lái)有機(jī)會(huì)再補(bǔ)充。希望能幫到大家。

有些肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后需要進(jìn)行輔助化療，肺癌化療的藥物是有副反應(yīng)的。在有些朋友的眼里，所有的肺癌化療藥物的副反應(yīng)應(yīng)該都是一樣的，這種說(shuō)法只是說(shuō)對(duì)了一半，但并不全面。肺癌化療的藥物并不是一種，針對(duì)不同的病理類型，會(huì)有不同的化療方案。即使針對(duì)同樣的肺癌類型，化療方案也分為一線二線乃至多線。所有的化療藥物會(huì)有一些共性的副反應(yīng)，比如大家比較熟知的骨髓抑制，疲憊乏力，消化道反應(yīng)以及脫發(fā)等等。但不同的化療藥物在這些共性的副反應(yīng)性基礎(chǔ)上，還有一些個(gè)性的副反應(yīng)。比如有的化療藥過(guò)敏的概率就比較高，在用藥之前和用藥之中需要用藥物來(lái)脫敏，有些化療藥腹瀉的概率比較高，還有的化療藥造成腎功能損傷的幾率比較大等等。正是有這些共性和個(gè)性的地方，需要我們的醫(yī)生在給肺癌患者化療的時(shí)候，要針對(duì)藥物的不同特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

在腸癌治療中，化療是常用的一種方法。而在進(jìn)行化療時(shí)，很多患者需要使用輸液港或PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）。病人和家屬很多時(shí)候不理解，吊鹽水從手上打不就行了嗎？是不是過(guò)度醫(yī)療了？那究竟為什么化療需要用到這些設(shè)備呢？1.保護(hù)靜脈化療藥物通常具有強(qiáng)烈的毒性，會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。如果頻繁通過(guò)普通靜脈輸液，容易導(dǎo)致靜脈炎、血管硬化，甚至是血管破裂。輸液港和PICC能夠?qū)⑺幬镏苯虞斔偷捷^大、較深的靜脈中，減少對(duì)外周小血管的刺激，保護(hù)血管健康。2.提高治療效率輸液港和PICC能夠穩(wěn)定、持續(xù)地輸注化療藥物，確保藥物能準(zhǔn)確地進(jìn)入體內(nèi)，從而提高治療效果。此外，這些設(shè)備可以長(zhǎng)期留置，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和不便，讓治療過(guò)程更加順利。3.減少感染風(fēng)險(xiǎn)化療期間，患者的免疫力通常較低，頻繁的靜脈穿刺增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。輸液港和PICC在嚴(yán)格無(wú)菌操作下放置，減少了穿刺次數(shù)，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別是輸液港，埋植于皮下，更加安全和隱蔽，日常生活中不容易受到外界污染。4.提高生活質(zhì)量對(duì)于需要長(zhǎng)期化療的患者來(lái)說(shuō)，反復(fù)的靜脈穿刺不僅疼痛難忍，還會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。使用輸液港或PICC，可以減少穿刺次數(shù)，降低痛苦，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，輸液港埋植于皮下，不影響日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，使患者在治療期間能夠過(guò)上相對(duì)正常的生活?？傊?，使用輸液港或PICC進(jìn)行腸癌化療，是為了保護(hù)患者的靜脈，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效率和生活質(zhì)量。雖然放置這些設(shè)備需要一定的手術(shù)過(guò)程，但其帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)好處顯著，能夠幫助患者更好地應(yīng)對(duì)化療帶來(lái)的挑戰(zhàn)，順利完成整個(gè)治療過(guò)程。

戰(zhàn)勝脫發(fā)，守護(hù)秀發(fā)：化療脫發(fā)全解析在接受化療的過(guò)程中，很多患者朋友可能會(huì)遇到一個(gè)共同的問(wèn)題——脫發(fā)?；熣T導(dǎo)性脫發(fā)（Chemotherapy-InducedAlopecia,CIA）是化療的常見(jiàn)副作用之一。這篇文章將為各位患者朋友介紹CIA的原因、特點(diǎn)、預(yù)防與緩解方法。另外，這篇文章中我們也將介紹最近在國(guó)外權(quán)威雜志發(fā)表的文獻(xiàn)中頭皮冷卻療法的效果和應(yīng)用。1、什么是持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)？持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是指在化療過(guò)程中，由于化療藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的生長(zhǎng)周期產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致的脫發(fā)?；熕幬锿ㄟ^(guò)抑制癌細(xì)胞的快速分裂來(lái)治療癌癥，但同時(shí)也會(huì)影響體內(nèi)其他快速分裂的細(xì)胞，如毛囊細(xì)胞，導(dǎo)致頭發(fā)、眉毛、睫毛及其他體毛的脫落。2、化療藥物與脫發(fā)的關(guān)系不同的化療藥物引起脫發(fā)的概率和程度有所不同。以下是一些乳腺癌中常見(jiàn)化療藥物及其脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)藥物：表柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇/多西紫杉醇；中等風(fēng)險(xiǎn)藥物：伊立替康；低風(fēng)險(xiǎn)藥物：長(zhǎng)春瑞濱、卡鉑、順鉑。3、脫發(fā)的時(shí)間與程度脫發(fā)通常在化療開(kāi)始后2-3周內(nèi)開(kāi)始，并在化療結(jié)束后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。脫發(fā)的程度因人而異，有些人可能會(huì)經(jīng)歷部分脫發(fā)，而有些人則可能會(huì)完全脫發(fā)。4、脫發(fā)的預(yù)防頭皮冷卻療法，也稱為冷帽療法。在化療期間，頭皮冷卻作為一種預(yù)防化療引起的脫發(fā)方法已被30多個(gè)國(guó)家采用，目前唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的是頭皮冷卻帽(coolingcap，CC)。其原理為頭皮冷卻通過(guò)降低頭皮溫度，減少化療藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的血流供應(yīng)，從而保護(hù)毛囊細(xì)胞。這種方法不僅可以減少脫發(fā)的發(fā)生，還能促進(jìn)毛發(fā)再生，并增加頭發(fā)的厚度。2024年06月發(fā)表在《臨床腫瘤學(xué)雜志》中的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組使用頭皮冷卻療法（化療前戴冷卻帽30分鐘，紫杉烷類藥物治療額外增加佩戴20分鐘/阿霉素類藥物治療額外增加90分鐘），結(jié)果顯示，在使用頭皮冷卻療法的患者中，只有13.5%（12/89）的人經(jīng)歷了嚴(yán)重脫發(fā)，而未使用冷卻療法的患者中，這一比例高達(dá)52.0%（26/50）。另外，研究中也觀察到，在化療后6個(gè)月，使用頭皮冷卻療法的患者比未使用患者的頭發(fā)更厚，頭發(fā)密度變化兩組患者的差異較小，所以研究中認(rèn)為頭皮冷卻療法主要通過(guò)增加頭發(fā)厚度來(lái)降低CIA的發(fā)生率。由于研究的觀察終點(diǎn)為化療前到化療后6個(gè)月的頭發(fā)變化，故仍需要進(jìn)一步的研究來(lái)觀察或證明頭皮冷卻療法是否能帶來(lái)更長(zhǎng)期的好處。這篇文章為化療患者使用頭皮冷卻方法預(yù)防化療誘導(dǎo)性脫發(fā)提供了證據(jù)支持，對(duì)脫發(fā)有困擾的患者可以嘗試此方法來(lái)降低CIA的發(fā)生率。5、脫發(fā)的治療及緩解小TIPS（1）局部用藥：如2%或5%的米諾地爾溶液促進(jìn)頭皮的血液循環(huán)，從而幫助毛發(fā)再生。通常在化療結(jié)束后使用，效果因人而異，建議在皮膚科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）假發(fā)和頭巾假發(fā)：選擇與自身發(fā)色和發(fā)型相近的假發(fā)，可以幫助患者朋友在脫發(fā)期間保持外貌的正常。頭巾和帽子：時(shí)尚且舒適的頭巾和帽子也能幫助掩蓋脫發(fā)，并提供心理上的支持。（3）頭皮護(hù)理使用溫和的洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素，減少對(duì)頭皮和毛囊的刺激；避免使用熱工具（如吹風(fēng)機(jī)、燙發(fā)器）和化學(xué)處理（如染發(fā)、燙發(fā)）；盡量輕柔地梳理頭發(fā)，避免拉扯。（4）營(yíng)養(yǎng)支持保持均衡飲食，攝取足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于毛發(fā)的健康生長(zhǎng)。（5）心理支持心理輔導(dǎo)：專業(yè)心理咨詢師可以幫助患者應(yīng)對(duì)因脫發(fā)引起的焦慮和自尊心問(wèn)題。支持團(tuán)體：江門市中心醫(yī)院乳腺科有龐大的患者支持團(tuán)體，建議患者朋友加入患者支持團(tuán)體，與其他患者分享經(jīng)驗(yàn)和情感支持。6、毛發(fā)再生化療結(jié)束后，大多數(shù)情況下，您的毛發(fā)會(huì)在數(shù)月內(nèi)重新生長(zhǎng)。新生的頭發(fā)可能在質(zhì)地、顏色或卷曲度上有所不同，但這都是正常的。7、結(jié)論盡管持續(xù)化療誘導(dǎo)性脫發(fā)是化療過(guò)程中常見(jiàn)且令人困擾的副作用，但它通常是暫時(shí)性的。通過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防和護(hù)理方法，可以幫助您更好地應(yīng)對(duì)這一過(guò)程。參考文獻(xiàn)：1.Silva,GB,Ciccolini,K,Donati,A,etal.Scalpcoolingtopreventchemotherapy-inducedalopecia.ANBRASDERMATOL.2020;95ANBRASDERMATOL.doi:10.1016/j.abd.2020.03.0052.Kang,D,Cho,J,Zhao,D,etal.ScalpCoolinginPreventingPersistentChemotherapy-InducedAlopecia:ARandomizedControlledTrial.JCLINONCOL.2024;JCLINONCOL.doi:10.1200/JCO.23.02374

化療后出現(xiàn)手腳麻木怎么辦？化療后出現(xiàn)腳踩棉花的感覺(jué)怎么辦？這都是因?yàn)榛熕幬锷窠?jīng)毒性導(dǎo)致的化療后神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，也稱為化療后周圍神經(jīng)毒性（Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy,CIPN），是化療藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種常見(jiàn)副作用。以下是一些主要的癥狀和處理方法：癥狀：1.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性疼痛、麻木感和觸覺(jué)異常：常見(jiàn)于手足，可能影響到四肢近端。2.腱反射消失或運(yùn)動(dòng)失調(diào)：可能伴隨運(yùn)動(dòng)功能的損害，有可能導(dǎo)致意外摔倒而出現(xiàn)骨折事件。3.急性毒性：輸注化療藥物后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)短暫感覺(jué)障礙，如肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，有時(shí)口唇麻木，尤其在遇冷時(shí)癥狀加重。4.慢性毒性：由于化療藥物的蓄積性，可能表現(xiàn)為四肢末梢感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常，甚至上呼吸道、上消化道痙攣。常見(jiàn)導(dǎo)致CIPN的化療藥物：-奧沙利鉑-順鉑-長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱）-紫杉類（紫杉醇、多西他賽、白蛋白紫杉醇）-沙利度胺處理方法：1.保暖：注意手腳的保暖，避免接觸冷水、冷空氣和金屬物品。2.飲食調(diào)整：飲食清淡，避免辛辣刺激性食物。3.避免刺激性物質(zhì)：減少使用刺激性液體和油膏，減少皮膚摩擦。4.輸注方式：避免從四肢大靜脈輸注化療藥物，盡量使用中心靜脈輸液，例如輸液港等。5.藥物劑量和時(shí)間調(diào)整：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，可能需要延長(zhǎng)化療時(shí)間、減少藥物劑量或停藥。6.藥物治療：包括離子通道調(diào)節(jié)劑及抗癲癇藥（如普瑞巴林、加巴噴?。⑸窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)劑（如甲鈷胺）、抗氧化劑（如維生素E和還原型谷胱甘肽）、三環(huán)類抗抑郁藥（如度洛西?。┑?。7.中醫(yī)治療：中藥內(nèi)服、藥浴、溫針或艾灸等方法可能有助于緩解癥狀。預(yù)防措施：-使用預(yù)防性藥物，如還原型谷胱甘肽、氨磷汀等。-補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，如維生素B12，以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。-考慮基因組和臨床數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)CIPN風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。注意：化療引起的神經(jīng)毒性可能在停藥后數(shù)月或數(shù)年自行緩解，但也可能持續(xù)存在。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，以盡量減少神經(jīng)毒性的發(fā)生率或減輕其嚴(yán)重程度。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療專業(yè)人員溝通，以便獲得適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和治療。

近日，科里收診了一名肺癌患者李大叔，體重偏胖，李大叔手上血管非常細(xì)，偏偏還特別怕疼，每次扎針對(duì)他而言很痛苦，很是煎熬。考慮患者今后還有多次化療以及輸液困難，醫(yī)生建議最好做個(gè)輸液港植入。?今日查房時(shí)，李大叔就問(wèn)我:楊醫(yī)生，護(hù)士跟我說(shuō)過(guò)建議我做輸液港，說(shuō)裝了后就可以不用每次這樣打針打手上的血管了，這個(gè)港到底是什么，我有必要裝嗎?有沒(méi)有什么副作用?為什么要做輸液港??對(duì)于許多癌癥患者來(lái)說(shuō)，化療是與病魔戰(zhàn)斗的重要武器。在化療期間，通常會(huì)采用靜脈輸入的化療藥，藥物隨著血液系統(tǒng)流經(jīng)全身，從而作用于癌癥細(xì)胞。一般化療是以21天為一個(gè)周期，患者需要數(shù)個(gè)周期的化療才能控制腫瘤的生長(zhǎng)。但是長(zhǎng)時(shí)間的化療，容易讓患者引起靜脈炎。如果出現(xiàn)藥物從血管里出來(lái)外滲到組織里，容易引起局部皮膚壞死，給患者造成心理及身體上的痛苦。為了避免痛苦，因此需要一條維持時(shí)間長(zhǎng)、安全可靠的靜脈通路。什么是輸液港??輸液港是一種全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入的人體內(nèi)閉合靜脈輸液裝置，適用于長(zhǎng)期間斷輸液患者，可供反復(fù)穿刺，可以長(zhǎng)期或間歇性使用。常見(jiàn)靜脈選擇：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，貴要靜脈、股靜脈等亦可選擇。輸液港是如何植入體內(nèi)的???這是需要采用局部麻醉方式手術(shù)完成。常規(guī)B超引導(dǎo)下探查血管條件，擬穿刺點(diǎn)及切口部位做體表標(biāo)記。??一般情況下，手術(shù)僅需要?jiǎng)濋_(kāi)一個(gè)1cm的切口置入導(dǎo)管，以及一個(gè)3cm的切口放置輸液港座，通常1小時(shí)即可完成。術(shù)后可下地走回病房，一般采取皮下縫合，無(wú)需拆線，疤痕不明顯，術(shù)后切口愈合后可正常淋浴，不影響正常生活。輸液港能給化療患者帶來(lái)什么好處?1.保護(hù)靜脈：減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。2.感染風(fēng)險(xiǎn)低：操作簡(jiǎn)單;皮下埋置式，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.方便患者：不易被別人注意;拔除穿刺針后，可以正常洗浴及游泳。維護(hù)周期為28天，減少了往返醫(yī)院次數(shù)。4.維護(hù)簡(jiǎn)單：治療間歇期4周維護(hù)一次即可。5.使用時(shí)限長(zhǎng)：放置時(shí)間可達(dá)十年以上，具體與輸液導(dǎo)管的老化速度和患者個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。6.相容性強(qiáng)：幾乎可相容于化學(xué)治療、刺激性、高滲、營(yíng)養(yǎng)等所有注射劑。輸液港可以在什么場(chǎng)合下使用?1.化療注射Chemotherapyinfusion2.輸液治療Infusion-medications3.腸外營(yíng)養(yǎng)ParenteralNutrition4.靜脈采血Bloodsampling5.高壓注射PowerInjectionofContrast哪些患者需要使用輸液港?1.長(zhǎng)期或反復(fù)輸液或者周期性使用化療藥物患者；2.需要輸注發(fā)泡性、刺激性藥物、腸外營(yíng)養(yǎng)藥物以及高滲藥物的患者;3、需要反復(fù)輸血、抽血的患者；4、不可行CVC、PICC穿刺的患者；?這樣不僅可以保護(hù)患者的血管，也保證了用藥安全。輸液港費(fèi)用多少?能否報(bào)銷???我院在開(kāi)展了輸液港植入技術(shù)多年，目前技術(shù)已經(jīng)很成熟。在我院該手術(shù)費(fèi)用在報(bào)銷前2000元左右。??該治療項(xiàng)目屬于國(guó)家醫(yī)療報(bào)銷范疇,但具體報(bào)銷比例根據(jù)各地醫(yī)保報(bào)銷政策而定。哪些患者禁用輸液港技術(shù)?1.任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者；2.患者體質(zhì)、體型不適宜植入式靜脈港；3.確定或懷疑對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏的患者；4.經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管置入法禁忌癥：嚴(yán)重的肺阻塞性疾病、預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療、預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過(guò)血管外科手術(shù)。?綜上所述，患者是否能做輸液港由專業(yè)有資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。輸液港術(shù)后應(yīng)該注意什么?1、輸液港置入后要觀察周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼燒感、疼痛等炎性反應(yīng)，如有上述情況及時(shí)去醫(yī)院就診。2、一般不影響從事日常工作、運(yùn)動(dòng)等，但要避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。3、沐浴過(guò)程中要注意保護(hù)穿刺部位。4.治療間歇期每4周要對(duì)輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議來(lái)醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)。有疑問(wèn)及時(shí)咨詢醫(yī)生,具體有問(wèn)題建議務(wù)必到醫(yī)院找醫(yī)生面診。

化療聯(lián)合免疫治療，起效的到底是哪種藥？當(dāng)化療與免疫治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，它們可能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。一方面，化療可以減少腫瘤的體積，釋放更多的腫瘤抗原，從而增強(qiáng)免疫治療的效果。另一方面，免疫治療可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，使其更好地應(yīng)對(duì)化療引起的免疫抑制。聯(lián)合治療是當(dāng)今腫瘤治療的大勢(shì)所趨，單就藥物治療來(lái)說(shuō)，相信多數(shù)患者都經(jīng)歷過(guò)“化、靶、免”的排列組合。不少患者這時(shí)就會(huì)有疑問(wèn)：為什么要幾種藥一起用？這些藥物的作用是否有主次之分？免疫治療是否是化療、靶向治療的“補(bǔ)充”？今天，就和大家一起好好研究一下這個(gè)問(wèn)題！1.化療、免疫治療等均是具備明確臨床依據(jù)且有效的腫瘤治療方式，在許多情形下，免疫治療甚至能夠獲得比化療或靶向治療更優(yōu)異的效果。2.在聯(lián)合治療時(shí)藥物彼此配合，能夠收獲“1+1＞2”這樣的生存獲益情況，獲得比單藥更佳的療效。3.單免疫治療與化免聯(lián)合治療不存在絕對(duì)的“優(yōu)劣之別”，只有適合患者身體狀況的才是最佳的。免疫治療是提供支持的“輔助角色”嗎？在形形色色的各類腫瘤藥物的范疇之中，免疫治療的療效往往是最容易遭遇“被冤枉”的情況以及最容易受到“被質(zhì)疑”的那一個(gè)。要說(shuō)其中原因，首先就得提到它似乎是吃了名字的“虧”，畢竟“免疫治療”這個(gè)稱謂給人的感覺(jué)就好似跟打幾針胸腺肽，或者是吃一些保健品是差不多的類型，完全不像是在腫瘤治療領(lǐng)域中能夠獨(dú)當(dāng)一面的“正規(guī)軍”；其次，免疫治療從特性上來(lái)說(shuō)是相對(duì)比較溫和的，而且其起效還存在一定的延遲效應(yīng)，并非能夠即刻就讓人明顯感覺(jué)到效果，也就是說(shuō)不一定會(huì)有那種“立竿見(jiàn)影”般的直觀感受；最后，在當(dāng)下的臨床實(shí)際情況中，免疫治療與其他療法進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用的態(tài)勢(shì)可謂是開(kāi)展得極為熱烈，呈現(xiàn)出“如火如荼”的狀態(tài)，這也就導(dǎo)致它很少有能夠單獨(dú)登上“舞臺(tái)”充分展現(xiàn)自身實(shí)力的機(jī)遇。那么，在完全沒(méi)有化療和靶向提供助力的這種情形之下，免疫治療到底具不具備憑借自身能力獨(dú)當(dāng)一面的本領(lǐng)呢？為了對(duì)這一關(guān)鍵問(wèn)題加以驗(yàn)證，科學(xué)家們精心地設(shè)計(jì)出了III期臨床試驗(yàn)，并且還極為直接地選擇了靶向藥物、化療藥與免疫藥物來(lái)進(jìn)行相互的對(duì)比。我國(guó)適應(yīng)癥最多的某PD1藥物就參與了多項(xiàng)此類研究，例如：食管癌晚期二線PD1對(duì)比化療，結(jié)果顯示：患者總生存期更長(zhǎng)，腫瘤緩解比例也超過(guò)化療組的2倍小細(xì)胞肺癌晚期二線PD1對(duì)比化療“神藥”紫杉類藥物之一——多西他賽，研究結(jié)果顯示患者中位總生存期（mOS）達(dá)到17.2個(gè)月，相比化療延長(zhǎng)了近6個(gè)月，客觀緩解率超過(guò)化療組的3倍，中位緩解持續(xù)時(shí)間也達(dá)到化療組的2倍以上（13.5個(gè)月vs.6.2個(gè)月）并且，以上研究中，免疫治療組無(wú)一例外展現(xiàn)出了更好的安全性。這充分說(shuō)明，免疫治療在多癌種的治療中不僅有效，甚至在療效和安全性等多方面還完勝作為參照的化療和靶向藥物！免疫單藥就這么強(qiáng)是不是說(shuō)明它才是“抗癌主力”？看到此處，或許會(huì)有患者不禁要發(fā)問(wèn)了，既然免疫治療單藥都這么厲害，那是不是我就可以把化療和靶向治療給停止了呀？然而，實(shí)際情況是，我們根本無(wú)法保證單免疫治療對(duì)于所有的患者都能有這般卓越的療效，也不是所有的免疫治療藥物都如同某PD1那樣，能夠在多項(xiàng)臨床試驗(yàn)當(dāng)中證實(shí)其單藥的療效。再者說(shuō)，多種治療方式的聯(lián)合運(yùn)用還能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠產(chǎn)生類似“1+1＞2”的神奇效果，從而使療效能夠更上一層樓。拿我們免疫治療患者最為經(jīng)常接觸到的“化免聯(lián)合”來(lái)打個(gè)比方：化療就好像是一位勇猛的戰(zhàn)士，利用化學(xué)藥物去直接攻擊那些快速分裂的細(xì)胞，由于癌細(xì)胞通常分裂的速度比較快，所以就成為了化療主要去攻擊的目標(biāo)；而免疫治療則如同一位神奇的喚醒者，通過(guò)“喚醒”人體內(nèi)的免疫細(xì)胞，進(jìn)而有針對(duì)性地去殺傷腫瘤細(xì)胞。當(dāng)二者共同被使用的時(shí)候，竟然產(chǎn)生了一種奇妙的協(xié)同配合：那些被化療殺死的腫瘤細(xì)胞就如同破碎的物體一樣并釋放出抗原，這些抗原就像是拉響了免疫系統(tǒng)的“警報(bào)器”，進(jìn)一步激活了免疫系統(tǒng)，也讓免疫治療的效果得到了極大增強(qiáng)，抗癌的效果自然也就更加出色了此外，還有相關(guān)研究表明，化療能夠改變腫瘤的微環(huán)境，就如同為免疫細(xì)胞打開(kāi)了通道一樣，使其更容易浸潤(rùn)進(jìn)去，進(jìn)而能夠更好地殺傷腫瘤細(xì)胞。所以說(shuō)，與其如果一定要去追問(wèn)在聯(lián)合治療中到底是哪個(gè)藥發(fā)揮了作用，那不如說(shuō)發(fā)揮作用的是這一整套綜合的治療方案，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是不可或缺的呀。?單藥還是聯(lián)合？合適才是最好的！如果患者個(gè)人屬于免疫治療潛在獲益較大的人群（例如PD-L1高表達(dá)、MSI-h等），抑或是患者身體狀況不佳，無(wú)法耐受化療帶來(lái)的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，那么免疫治療單藥自然是合理選擇。而如果患者身體情況尚可，那么“搏一搏”免疫聯(lián)合治療的“組合拳”，就有望帶來(lái)更大驚喜說(shuō)了那么多，歸根結(jié)底還是一句老話：“合適的才是最好的”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/2gX1g8GWkqKfmLouJkXX2g